Рак молочной железы

В структуре заболеваемости среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место т.е. всречается чаще всех остальных злокачественных опухолей. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев рака молочной железы. В 2009 году в России зарегистрировано 54 тыс. новых случаев рака молочной железы. Заболеваемость составляет 44 женщины на 100 000 в год.

Розовая лента (англ. pink ribbon) — международный символ организаций и частных лиц, поддерживающих программу борьбы против рака молочной железы.

Что такое рак?

Рак — это единое название множества разновидностей злокачественных опухолей происходящих из эпителиальных или слизистых клеток т.е. клеток, которые покрывают поверхность тела, изнутри выстилают протоки желез (в том числе и молочной железы), слой клеток, покрывающий со стороны просвета кишечник и другие органы, имеющие просвет.

На рисунке справа изображены нормальные эпителиальные клетки, покрывающие проток молочной железы (синяя стрелка в середине).

Рак in situ (ин ситу) – это хаотичное скопление клеток, не выходящее за пределы базальной мембраны. Такая опухоль не дает метастазов.

Метастаз — это когда одна или несколько клеток первоначальной опухоли попадают по кровеносным сосудам или по лимфатическим сосудам в другие части тела и эти клетки продолжают свой рост и формируют новый узел. Разделяют микрометастазы – менее 2 мм и макрометастазы более 2 мм.

Инвазивная опухоль – это опухоль, прорастающая насквозь базальную мембрану и выходящая за пределы протока – может прорастать кровеносные и лимфатические сосуды и таким образом опухолевые клетки могут распространяться по организму в виде метастазов.

Почему возникает рак молочной железы?

Единой причины возникновения рака нет.

Причина рака устанавливается (можно установить) только в случае подозрения на наследственную опухоль! Других рутинных способов установить причину рака в настоящий момент нет!

Существует несколько доказанных причин возникновения рака молочной железы. Причины наследственного рака молочной железы (по наследству передается генетическая поломка приводящая к более частому возникновению рака молочной железы) достаточно легко объяснимы чем не наследственный рак молочной железы (т.е. рак, возникающий у женщин, не имеющих предрасположенности).

Наследственный рак молочной железы

Наследственный рак молочной железы возникает в результате передачи по наследству от родственников генетических поломок (мутаций). Эти поломки приводят к тому, что некоторые белки (ферменты) перестают защищать организм от появления опухоли и они возникают у носителей мутаций. Разные генетические мутации проявляются по-разному и как следствие выделены наиболее «часто» встречающиеся синдромы при который развивается рак молочной железы:

Синдром Линча, наследственный диффузный рака желудка, синдром Пейтца-Эгерса, наследственный рак молочной железы и яичников – мутации в генах BRCA1/BRCA2, анемия Фанкони, синдром хромосомной нестабильности, Кауден синдром и др.

На рисунке слева изображена пространственная структура гена CHEK2 - является опухолевым супрессором ("подавителем"). Если структура этого гена нарушается т.е. в нем происходит мутация, он прекращает защищать организм от возникновения опухоли.

Это только один из генов защищающий организм от возникновения опухолей. Генов защищающих организм от возникнования опухолией достаточно много.

Не наследственный рак молочной железы.

Причин для возникновения не наследственного рака очень много. Вирусная причина. Некоторые вирусы хранятся в нашем геноме (например: HERV-K – вирус занимает по разным оценкам 8 – 10% генома человека), некоторые попадают из внешней среды (например: ретровирус hMTV, онкогенные штаммы папиллома вируса HPV, герпес вирус Эпштейна-Барр. Стоит сказать, что с учетом общего количества клеток организма человека около 1012 -1013, на 1 млн делений 1 клетка мутирует и исходя из этого в организме человека в каждый данный момент должно быть 10 млн мутированных клеток. Эти клетки мутанты (среди них есть доля злокачественных) уничтожаются при помощи иммунитета. При нарушениях иммунитета, вызванных лекарствами, инфекционными заболеваниями или генетическими особенностями злокачественные опухоли появляются в организме чаще. Но нужно знать, что много иммунитета — это то же плохо, в таком состоянии чаще возникают не менее опасные заболевания чем опухоли – аутоиммунные заболевания.

Причинные факторы возникновения рака молочной железы:

Ранее менархе (первая менструация в 9 лет и раньше), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие родов, аборты, алкоголь, курение, сахарный диабет, повышенный вес (ожирение), низкая физическая активность, ионизирующая радиация, большая масса плаценты, нарушение метаболизма эстрогенов, высокий уровень гормона лептина, высокий индекс массы тела и рост при рождении.

Лечится ли рак в целом?

Само по себе понятие рак – это огромная и разнородная группа злокачественных опухолей – характеризующихся гистологически, иммуногистохимически, генетически и другими характеристиками. У одного и того же вида рака (к примеру: инвазивный рак без признаков специфичности – наиболее частое гистологическое заключение при раке молочной железы) могут быть разные клинические проявления и разный ответ на лечение и разный прогноз. Некоторые опухоли, имеющие название рак, имеют самые разные статистические характеристики – опухоль может быть как более доброкачественной, так и более злокачественной.

При лечении выясняется какая опухоль прогностически – с более агрессивным течением или с менее агрессивным течением. Это необходимо для планирования предстоящего лечения (определения характера лечения – операция (какая?), лекарственная терапия (химиотерапия – какая?), лучевая терапия (какой режим?). Но для конкретного пациента это не имеет существенного значения в плане прогноза заболевания (!) потому что среди злокачественных опухолей, характеризующихся агрессивным течением есть, доля пациентов, которые выздоравливают полностью и те, у кого заболевание возвращается – узнать в какую группу попадет тот или иной пациент нельзя!

Отвечая на вопрос лечиться ли рак, можно сказать, что на ранних стадиях лечиться, но с учетом вышесказанного даже опухоли выявленные и пролеченные на ранней стадии могут оставаться в организме и через определенное время после лечения опять проявлять себя. Опухоль выявленная на ранних стадиях может быть излечена с гораздо большей вероятностью чем опухоль, выявленная на поздних стадиях.

Какие варианты лечения используются при раке молочной железы?

1. Операция;

2. Химиотерапия (по результатам ИГХ) – длительность различная, но чаще около 3,5 – 4 месяцев;

3. Гормонотерапия (по результатам ИГХ) – длительность 5 – 10 лет (срок определяет химиотерапевт);

4. Таргетная терапия (по результатам ИГХ) – длительность – 1 год;

5. Лучевая терапия (по результатам плановой гистологии и ИГХ) – длительность около 1 месяца;

Определить какое лечение и в какой последовательности необходимо проводить можно только после полного обследования в том числе гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли. Решение о проведении того или иного лечения принимает на онкологическом совете (консилиуме) в составе хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога (лучевого терапевта).

Какие операции выполняются при раке молочной железы?

Существует несколько типов операций:

1. Онкологические операции – операции, подразумевающие полное удаление злокачественной опухоли из организма. Принципиально 2 разновидности:

a. Полное удаление молочной железы с лимфоузлами в подмышке - радикальная мастэктомия.

b. Удаление участка молочной железы с опухолью и удаление лимфатических узлов в области подмышки - радикальная резекция молочной железы.

2. Онкопластические операции – операции, при которых к онкологической операции добавляется этап восстановления формы и объема молочной железы. В некоторых ситуациях необходима операции на противоположной здоровой молочной железе для того, чтобы добиться симметричности молочной железы – такие операции называются симметризирующими.

Выбор операции зависит от большого количества факторов: медицинские показаний (стадия заболевания), размер опухоли и размер груди, расположение опухоли, возраст, вес, факторы риска отторжения лоскута (курение), желание пациентки.

Стоит сказать, что огромное значение имеет диспансеризация! Что бы выявить опухоль на ранних стадиях, каждая женщина должна: 1. Ежегодно выполнять УЗИ молочных желез (с момента полового созревания и до конца жизни) и маммографию (в возрасте после 35 лет) – на 6 – 11 день менструального цикла; 2. Ежемесячно самостоятельно осматривать грудь (смотри инструкцию ниже).;

На ранних стадиях (без метастазов) рак молочной железы диагностируется в Японии - у 60% женщин, в США - у 47%, в Германии, Франции, Италии, Испании у 45 - 62% женщин, в России у 18,5%.

Столь низкий показатель выявляемости рака молочной железы на ранних стадиях указывает на то что ежегодное обследование проводиться у 1/5, а то и у 1/6 части населения.

Что бы обезопасить себя, проходите ежегодное обследование!

© А.А. Хохлов 2020;