Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре) - об этом важно занть!

Я Вас приветствую, сегодня я буду говорить о заболевании, которое называется Желчекаменная болезнь

О чем идет речь? Печень орган, выделяющий желчь, желчь нужна для пищеварения. Из печени желчь поступает в микропротоки, эти протоки между собой сливаются и образуют один проток (по сути, трубка), по которому вся желчь отводится из печени, называется он холедох. Холедох впадает в 12 перстную кишку (это та кишка, которая идет сразу после желудка). От холедоха ниже печени отходит одна трубка, которая слепо заканчивается полостью – желчным пузырем.

Как в норме работает печень и желчный пузырь. Печень вне зависимости от времени суток постоянно выделяет желчь – в сутки её выделяется от 700 – 1300 мл, зависит от количества потребляемой воды человеком, его веса, особенностей физиологии печении конкретного человека. В среднем около 1 литра. Когда человек не ест, желчь заполняет желчный пузырь – объем желчного пузыря около 50 мл (5% от общего количества суточной желчи), та желчь, которая не поместилась в желчный пузырь продолжает течь по холедоху в 12 перстную кишку. Когда человек поел, пища попадает в желудок, затем в 12 перстную кишку. Когда она попадает в 12 перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выдавливает из себя, как правило всю или почти всю желчь около – 50 мл, пища проходит дальше по кишечнику, а желчный пузырь заново наполняется, все что в него опять же не вошло, а это большая часть желчи, продолжает идти мимо желчного пузыря в 12 перстную кишку.

Так вот, при появлении определенных факторов, создаются условия для сгущения желчи и формирования в этих сгустках холестериновых камней, впоследствии, с течением времени происходит их кальцинация и эти камни становятся твердыми настоящими камнями. Причем благоприятные условия возникают в том месте, где желчь застаивается, это как правило желчный пузырь.

Появление камней в желчном пузыре или потоковой системе печени и называется желчекаменная болезнь. Если камни выявляются в желчном пузыре, то формулировка следующая: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Если камни в протоках, то формулировка диагноза следующая: желчекаменная болезнь: холедохолитиаз.

Причины появления камней в желчном пузыре:

1. Генетический фактор (программа) – дело в том, что желчекаменная болезнь как правило связана с полом, подавляющее большинство людей у которых выявляют камни в желчном пузыре это женщины, причем в возрасте 40+. Этот говорит о том, что именно в популяции женщин именно в возрасте после сорока свойства желчи меняются в сторону склонности к образованию камней.

2. Низкая активность желчного пузыря к сокращению – второй фактор. После еды желчный пузырь может не полностью сокращаться, и часть желчи в нем после его не полного сокращения остается, в таком случае желчь застаивается и начинает сгущаться, впоследствии из этих сгустков формируются камни.

3. Кратность приема пищи - Одним из факторов, влияющих на риск образования камней в желчном пузыре. Не редко камни появляются после того, как человек находился на диете и худел. Мы говорим о том, что питание происходит редко и желчь в желчном пузыре застаивается.

4. Физическая активность. Есть ряд исследований, которые статистически доказывают, что у людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом или спортсмены – риски появления камней в желчных протоках существенно ниже.

5. Диет – особенности питания. Очень часть этому фактору придается особое, первостепенное значение, однако это далеко не так! Об этом мы поговорим позже, когда будем обсуждать особенности питания после удаления желчного пузыря.

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре опасны тем, что они могут застрять на уровне пузырного протока – в таких условиях как правило возникает воспаление желчного пузыря, по-другому острый холецистит и как правило требуется срочная операция;

Чем опасны камни желчных протоках?

Камни в желчных протоках могут перекрывать просвет желчных протоков – в таких условиях желчи которой, как мы говорили, выделяется печень около 1 литра в сутки деваться некуда, в итоге печень сильно повреждается, развивается механическая желтуха, на этом фоне может возникать воспаление желчных протоков (называется холангит) и если это все сразу не лечить в печени могу появиться абсцессы (гнойники). В целом это опасно для жизни. Так же камни могут перекрывать протоки поджелудочной железы и вызывать воспаление поджелудочной желез, так называемый острый панкреатит или смерть участка поджелудочной железы – называется панкреанекроз.

Есть и другие редкие осложнения желчекаменной болезни, но я о них в этой статье говорить не буду.

Что может провоцировать развитие острого холецистита или застревание камней в протоках?

Как правило это погрешность в диете, так как после приема жирной пищи желчный пузырь более активно сокращается и это может быть причиной выталкивания камня или камней в протоки и их застревание там.

Следующий фактор — это прыжки падения, резкие перемены пространственного положения тела, кувырки. Это то же фактор перемещения камней из желчного пузыря в протоки, где камни часто застревают.

Как лечить желчекаменную болезнь?

Считается так что когда камни в желчном пузыре холестериновые т.е. мягкие – то их можно растворить и таким образом избавиться от желчекаменной болезни. Однако нужно воздействовать на причину возникновения камней, а основная причина — это генетика (женский пол и возраст 40+), вторая причина нарушение сократительной активности желчного пузыря – на эти факторы мы влиять не можем. Часто фактор диеты выставляется на первое место как основная причина появления камней, но это не так. В итоге пациенты постоянно принимают желчегонные препараты – пытаются растворить камни и питаются по не очень комфортной диете и при этом камни в желчном пузыре как правило не исчезают. Это существенно нарушает качество жизни. Данный подход основан именно на тезисе (это ключевой момент) что особенности питания являются основным и причинным фактором появления камней. Исходя из этого и вся логика порочной попытки консервативного лечения желчекаменной болезни. А истинные причины желчекаменной болезни как будто не замечаются, я о них говорил это генетика и сократимость желчного пузыря в основном.

Подводя итог сказанному, хочу сказать, что консервативное лечение, которое включает желчегонные препараты, диету, дробное питание, повышенное количество выпиваемой воды – существенным образом не влияют на формирование камней в желчном пузыре. Даже если эффект от такого лечения есть, то данный образ жизни должен быть постоянным.

Основным методом желчекаменной болезни, а именно хронического калькулезного холецистита является – хирургический – операция, золотым стандартом является лапароскопическая холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря через отдельные небольшие разрезы на животе.

Почему опасно растворять желчные камни?

Дело в том что под действием желчегонных препаратов камни могут выходить из желчного пузыря в желчные протоки и там застревать, в результате как мы говорили может развиваться желтуха, холангит, панкреатит и много всего прочего и эти застрявшие камни не так просто достать из протоков, эта целая процедура – выполняют её эндоскописты врачи выполняющие гастроскопию и колоноскопию, и называется эта процедура ЭРХПГ, ЭПСТ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография эндоскопическая сфинктеро-папиллотомия и литоэкстракция.

Считаю, что проводить попытки растворения камней не стоит, считаю это опасным.

Два слова о перегибе желчного пузыря.

Часто факт перегиба желчного пузыря интерпретируется как какая-то патология. Внесу ясность. Дело в том, что очень часто в нижней части желчного пузыря имеется так называемый карман Гартмана т.е. расширение желчного пузыря и если это карман выражен, то при УЗИ мы видим подобие перегиба – клинического значения наличие перегиба – нет. Вопрос опять же не в наличии перегиба, а в сократительной активности и свойствах желчи. Может быть, хоть три складки, но если желчь по своим свойствам не склонна к образованию камней и, если желчный пузырь хорошо сокращается камни там никогда не образуются.

Частый вопрос – как же жить без желчного пузыря?

Ответ простой если в желчном пузыре есть камни, то функция желчного пузыря нарушена как минимум на 50%. Если в желчном пузыре много камней, то можно утверждать, что желчный пузырь в пищеварении не участвует. Поэтому хирургическая операция как правило не влияет на пищеварение.

Когда нужно делать операцию?

Считается так что если камни в желчно пузыре есть и есть клинические проявления желчекаменной болезни такие как горечь во рту, периодические тянущие ощущения, или боль после приема жирной пищи, либо если ранее были эпизоды желчной колики т.е. сильной боли в правом подреберье которые купировались приемом спазмолитиков, либо если был эпизод острого воспаления желчного пузыря разрешившийся после использования консервативной терапии – это является показанием к хирургическому лечению.

Почему диета существенно не влияет на образование камней в желчном пузыре?

Доказательств много – огромное количество мужчин с повышенным весом, питающихся жирной пищей, но у них камни в желчном пузыре не образуется! Так же есть ряд пациентов, у которых камни образуются в протоках уже после удаления желчного пузыря, и эти пациенты с той или иной периодичностью попадают в больницу что бы эти камни достать. Так вот эти люди постоянно принимаю желчегонные препараты, много пьют, соблюдают строжайшую диету и у них даже нет желчного пузыря – место, где желчь может застаиваться, но у них несмотря на все что я перечислил все равно образуются камни в желчных протоках. О чем это говорит? Это говорит о том, что причина не в диете!!!, что свойства желчи такие (вне зависимости от диеты, приема воды, и лекарств) что в ней будут формироваться камни и ничего с этим не сделаешь. Поэтому фактор диеты очень сомнителен, если исключить пограничные формы питания, когда на завтрак, обед и ужин человек ест жирный суп с салом и заедает жаренной картошкой со сметаной и селедкой.

Основные особенности операции по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия – золотой стандарт лечения хронического калькулезного холецистита. Операция длится в среднем от 40 мин до 1,5 часов, проводится под общим наркозом. Длительность госпитализации в среднем 1 – 4 дня. Переноситься эта операция пациентами как правило хорошо. Восстановление происходит быстро. Раны заживают – 7 – 9 дней. Статистически осложнений этой операции мало, операция достаточно безопасна.

Особенности операции позволяющие избежать образования камней в протоках.

Есть некоторая особенность проведения хирургического лечения, которая позволяет снизить риски образования камней в протоках. Дело в том, что желчный пузырь соединяется с общим желчным протоком с помощью своего собственного протока, называется он пузырный проток. Так вот если удалить желчный пузырь, а фрагмент пузырного протока оставить, это называется избыточная культя пузырного протока, то по сути остается остаточная полость, где могут формироваться камни и в тот или иной момент по падать в протоки и вызывать проблемы, поэтому оставлять культя желчного, по сути, должна отсутствовать, и пузырный проток должен пересекаться в 7 мм от места отхождения от холедоха. Такая техника позволяет снизить риски формирования камней в культе пузырного протока.

Могут ли образовываться камни в желчных протоках после лапароскопической холецистэктомии.

Да, камни могут образовываться в желчных протоках у некоторого небольшого процента людей. Это те люди, у которых желчь обладает выраженными свойствами, способствующими образованию камней (это свойство желчи называется – литогенность) т.е. с высокой литогенностью. Такие свойства желчи как правило программируются на генетическом уровне и лекарственная и диетическая коррекция как правило мало эффективны.

Диета после удаления желчного пузыря.

Первую недель после операции стоит исключить продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование (свежие фрукты и овощи, соки, молоко). Желательно чтобы пища была не жирная. Со второй недели возможно по сути обычное питание, однако в течении ближайшего месяца постараться исключить шашлыки, ролы, или какие-то экзотические продукты, к которым ваш организм не адаптирован. По сути, через месяц после операции можно питаться по общему столу.

Хочу сказать еще одно. Диета до операции гораздо более актуальна чем после удаления желчного пузыря. Потому что до операции погрешность в диете (употребление в пищу жирной пищи) может вызвать развитие осложнений желчекаменной болезни, мы о них говорили. После операции – камней нет, желчного пузыря, где эти камни появлялись то же нет. В протоках камней нет. Опасности приема даже жирной пищи, по сути, нет. Поэтому после удаления желчного пузыря диета не требуется.

Памятка - Желчекаменная боелзнь, хронический калькулезный холецистит - подготовка к операции (скачать)

Камни в желчном пузыре - причины, риски, лечение, диета.

Как подготовиться к операции под общим наркозом!?

© А.А. Хохлов 2024;