Что такое Холедохолитиаз?

Что такое холедохолитиаз?

Холедохолитиаз это проявление желчнокаменной болезни, при котором камни находятся в желчных протоках, а именно в холедохе (смотри ниже).

Чем опасен холедохолитиаз?

В организме любого биологического существа включая человека при полном здоровье все системы организма находятся в функциональном равновесии. В норме печень выделяет желчь в среднем около 1 литра в сутки (у всех количество разное, зависит от веса, возраста, объема выпиваемой воды и других факторов). Желчь по протокам течет в просвет 12 перстной кишки, постоянно. Справа принципиальная схема. Из печени желчь поступает в холедох (толстая зеленая трубка), затем там, где холедох впадает в 12 перстную кишку он суживается. Желчный пузырь (ЖП). На рисунке изображен камен застрявший в области физиологического сужения холедоха. Как правило камни попадают в холедох из желчного пузыря (это резервуар, где желчь при желчнокаменной болезни застаивается и там камни образуются), не всегда, но чаще всего! Если камень застревает в месте физиологического сужения холедоха, то желчь, вырабатываемая печенью (около 1 литр/сут.) перестает (чаще частично перестает) выходить в просвет 12 перстной кишки, это приводит к появлению боли обычно в верхних отделах живота, реже в правом подреберье. Боль возникает из-за повышения давления в холедохе так как из-за камня ей некуда выходить. Желчь на уровне печени начинает "поступать в кровь" – поэтому появляется желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). Состояние пожелтения кожи при нарушении проходимости желчных путей называется «механическая желтуха» Стул приобретает серую окраску – это связано с тем, что желчь в просвет кишки не поступает и не окрашивает содержимое кишечника.

Следующая проблема, которая очень часто возникает вместе с механической желтухой – это воспаление желчевыводящих путей, называется – холангит. Очень опасное состояние – без лечения может быстро в течении 1 – 3 дней закончится смертельно.

Основные проявления холангита.

Потрясающий озноб – это не тот озноб, который возникает при ОРВИ или простуде. Этот озноб характеризуется очень сильной дрожью, зуб на зуб не попадает. Похож на состояние ребенка, сильно перекупавшегося в холодной воде. Озноб продолжается (чаще) минут 15 – 20 затем температура тела повышается от 38,5 до 40,0С. Это состояние требует экстренной эндоскопической операции (ЭРХПГ).

Иногда на фоне холангита или механической желтухи развивается острый (калькулезный) холецистит – воспаление желчного пузыря. Острый холецистит так же требует лечения – в срочном порядке, в условиях хирургического отделения естественно.

Другим проявлением холангита является желтуха, обычно после приступа озноба в течении суток появляется желтизна склер (белки глаз) и кожи.

Так же возможным проявлением холангита является постоянная, тупая, тянущая боль в верхних отделах живота. Иногда боли может не быть.

Лабораторными проявлениями холангита являются повышение билирубина крови, повышение лейкоцитов (обычно значительное повышение), повышение прокальцитонина и С-реактивного белка.

Отдельно каждое из вышеперечисленных признаков может быть проявлением другого заболевания. Существуют и другие более редкие проявления холангита.

Лечение холедохолитиаза.

Основной способ лечения холедохолитиаза это эндоскопическая операция, которая называется – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, сокращенно ЭРХРГ. Эта операция похожа на гастроскопию. Выполняется гастроскопия. Эндоскоп – устройство с лампочкой которое вводится через рот доводится до 12 перстной кишки, там эндоскопист (врач) находит место, где холедох впадает в 12 перстную кишку, вводит туда тонкую трубочку, по которой вводится контрастное вещество. Выполняется рентген – желчные протоки, заполненные контрастным веществом, становятся видны, так же становятся видны содержащиеся в них камни. Далее с помощью специальных устройств камни из желчных путей извлекаются (извлечь камни удается не всегда!). Это приводит к тому, что желчь начинает как в норме поступать в 12 перстную кишку и желтуха разрешается. Нужно добавить, что при этой процедуре (ЭРХПГ) удалить камни из желчного пузыря нельзя, только из протоков.

Так же стоит сказать, что у этой процедуры имеется много осложнений таких как острый панкреатит, холангит, кровотечение, в перспективе может формироваться стойкое сужение холедоха в месте впадения в 12 перстную кишку и другие осложнения.

Если камни достать эндоскопически (при ЭРХПГ) не удается, то необходима открытая операция т.е. выполняется большой разрез на животе, разрезается холедох и из него достаются камни. Операция сложная, травматичная, опасная в смысле осложнений.

Это основная информация о холедохолитиазе.

Все это может происходить из-за камней в желчном пузыре (желчнокаменной болезни).

Если у вас имеются камни в желчном пузыре и был хотя бы один приступ боли в правом подреберье или периодически после приема пищи вас беспокоят тупые тянущие боли в правом подреберье – необходимо удаление желчного пузыря.

<Памятка - Желчекаменная боелзнь, хронический калькулезный холецистит - подготовка к операции (скачать)

Камни в желчном пузыре - причины, риски, лечение, диета.

Как подготовиться к операции под общим наркозом!?