Узел в молочной железе - как уточнить диагноз!?

Что нужно знать и какие исследования выполнить что бы уточнить диагноз?

1. Возраст

Возраст до 35 лет – чаще встречаются доброкачественные образования – фиброаденомы.

В возрасте 45 – 65 лет – часто встречаются и злокачественные опухоли, но могут быть и доброкачественные.

2. Осмотр врача онколога-маммолога

Характерные признаки доброкачественного образования (фиброаденомы например) - В молочной железе пальпируется (т.е. имеет определенные тактильные (на ощупь) характеристики) как округлой формы узел с ровной поверхностью, как правило 1-2 см в диаметре, узел легко смещается под кожей. Так же при осмотре врача как правило лимфатические узлы в подмышечной области на стороне образования не увеличены, не уплотнены, легко смещаемы, мягко-эластической консистенции, кожа над областью узла имеет нормальную окраску, не уплотнена, без покраснения и отека. Это описание наиболее часто соответствует доброкачественному образованию, но оценить правильно все вышеописанные характеристики может только маммолог-онколог.

Для злокачественной опухоли наиболее характерны не четкие контуры, как правило узел мало смещается относительно окружающих тканей, безболезненный, кожа над областью узла может быть уплотнена или втянута, так же может приобретать вид лимонной корки. Могут быть кровянистые выделения из соска.

Если что-то подобное вы выявили у себя немедленно обращайтесь к онкологу и не советую дожидаться (!) консультации районного онколога по записи через 1 – 1,5 месяца (к сожалению так бывает достаточно часто)!!!

3. Для уточнения диагноза кроме осмотра необходимо пройти обследование.

Кстати, каждая женщина с момента полового созревания до возраста 35 лет должна проходить ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) ежегодно, после 35 лет вместе с УЗИ необходимо делать маммографию и еще ежемесячно проводить осмотр молочных желез самостоятельно! Эти исследования должны выполняться в первой фазе менструального цикла – оптимальные сроки 6 – 12 сутки от начала менструаций.

Обследование должно включать УЗИ для всех женщин и маммографию в возрасте поле 35 лет, анализы крови:

- общеклинический анализ крови. В клиническом анализе крови должны быть такие показатели как – эритроциты, гемоглобин, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцита, лейкоциты крови, тромбоциты, лимфоциты.

- биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови должны быть такие показатели как – АЛТ, АСТ, общий билирубин, амилаза, общий белок, альбумины, глобулины.

- общеклинический анализ мочи.

Данные анализы необходимы врачу что бы он мог получить информацию об общем здоровье пациентки, иногда, когда образование в молочной железе является злокачественны некоторые показатели крови и мочи могут меняться! И еще по анализам крови и мочи доктор получает общую информацию о здоровье пациента, иногда о скрытых (внешне не проявляющих себя) заболеваниях.

4. По результатам обследования должен проконсультировать маммолог-онколог.

Диагноз при любых узлах и образованиях окончательно основывается на исследовании ткани самого узла (образования).

Отсюда возникает вопрос как можно получить ткань образования!? Есть два используемых в практике способа

Первый способ: Тонкоигольная аспирационная биопсия (в настоящее время данный метод уходит в прошлое, используется в тех областях и регионах мира где нет технических и финансовых возможностей)

Тонкоигольная аспирационная биопсия – выполняется под ультразвуковым наведением с помощью обычного шприца – выполняется укол непосредственно в образование, шприцем забираются отельные клетки или мелкие фрагменты ткани и переносятся на предметные стекла для последующей специальной окраски и исследовании врачом цитологом под микроскопом. Цитолог дает свое заключение по результатам рассмотрения цитологических препаратов (стекол). Длительность подготовки стекол – от нескольких часов до 1 дня. Цитологическое исследование в большей своей части необходимо для того что бы отличить доброкачественное образование молочной железы от злокачественного. Это исследование в силу своей специфики не может дать окончательного диагноза. Погрешность метода составляет по данным разных авторов от 1% до 3% (это очень высокая погрешность). Т.е. цитолог дает заключение о доброкачественном образовании, но примерно в 1 - 3% случаев образование окажется злокачественным. Так же и наоборот цитолог может дать заключение относительно полученных клеток что они злокачественные, но образование окажется доброкачественным примерно в 1 – 2% случаев.

Второй способ: Столбиковая биопсия или core-биопсия (В настоящий момент является стандартом обследования, обязательным условием)

Второй способ — это столбиковая биопсия или иначе ее называют cor-биопсия. Это исследование выполняется так же под ультразвуковым наведением. Для этого используется специальное устройство или специальная биопсийная игла (разновидностей устройств и игл достаточно много – на них останавливаться не будем). Под местной анестезией (только с учетом если образование расположено не близко к коже!) выполняется 3-х мм разрез кожи. В образование через разрез кожи вводится игла и после щелчка фрагмент ткани опухоли (так называемый «столбик») забирается на гистологическое исследование. Данные столбики готовятся в течении 4 – 5 дней. Затем врач гистолог осматривает их под микроскопом и дает свое заключение.

Стоит сказать, если при гистологическом исследовании выявляется злокачественная опухоль. В таком случае из полученной ткани проводится второе гистологическое исследование которое называется - иммуногистохимия. По этому иследованию врачи могут определить правильную тактику лечения, определить насколько опухоль чувствительна к тем или иным лекарствам. Иногда до операции нужно лекарственное лечение (химиотерапия). В некоторых случаях такая схема лечения дает лучшие результаты, чем операция на первом этапе.

Второй способ достаточно точный, погрешность метода сотые доли процента, но он более травматичен. После данной процедуры остается рубец 2 – 3 мм после разреза кожи и как правило бывает синяк. Иногда исследование достаточно болезненно.

Тут так же возникает вопрос почему нельзя (крайне не желательно) обезболить так что бы было не больно!? Ответ простой обезболивание как правило производится при помощи местной анестезии, т.е. обезболивающий раствор (обычно лидокаин или его аналоги) разведенный на физиологическом растворе вводится при помощи шприца в область предстоящей операции (биопсии), этот раствор расслаивает ткани вокруг образования и пропитывает все окружающие ткани в радиусе 1 – 3 см или даже больше. Почему это делать нельзя (крайне не желательно)! Потому что если опухоль окажется злокачественной (мы же об этом пока не знаем! – какая она, для этого и выполняем биопсию) тогда эти злокачественные клетки могут разнестись с этим раствором по окружающим тканям и попасть по лимфатическим сосудам в лимфоузлы и даже попасть в кровоток и разнестись по всему организму – в такой ситуации в последствии все попытки побороть болезнь могут оказаться тщетными.

Все операции на молочной железе при образованиях(!) должны выполняться под общей анестезией(!), т.е. без использования местной анестезии (без местного введения анестезирующих, обезболивающих растворов). Здесь есть еще несколько причин по которым такие операции не делаются по местной анестезией. Во первых когда пациентка находится в операционной в полном сознании и в этот момент выполняется операция - для пациента это стресс, который у женщин после 45 - 50 лет может привести например к гипертоническому кризу, тахикардии (риск инсульта, инфаркта). Во вторых обезболивание - введение анестезирующих расстворов само по себе не очень безболезненно. И в третих достаточно часто на операции приходится выполнять срочное гистологическое исследование удаленного образования - это ожидание ответа около 30 минут - сам факт неопределенности для пациента является дополнительным стрессом. По этим причинам все возможные варианты операции хирург обговаривает с пациентом до операции и такие операции выполняются под общим наркозом.

Теперь что бы не распыляться обобщим вышесказанное:

1. Осмотр врача маммолога-онколога;

2. Обследование (анализы крови, маммография (после 35 лет) и УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами);

3. Столбиковая биопсия (является стандартом обследования в настоящее время), в редких вынужденных случаях (тонкоигольная аспирационная биопсия)

4. Повторная консультация онколога-маммолога с обсуждением результатов обследования.

5. В некоторых случаях при сохраняющейся неясности результатов обследования может проводиться дополнительное обследование (на усмотрение врача).

6. Опять же в некоторых случаях выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов в подмышечной области, под и над ключицей (на усмотрение врача).

После того как диагноз с большой вероятностью (99%) установлен, при злокачетсвенных опухолях требуется дообследование предусмотренное клиническими рекомендациями

Вот тот перечень обследований, который необходим для уточнения диагноза. По результатам обследования врач с большой вероятностью (98-99%) может дать свое заключение.

В дополнение хочу сказать, что в структуре злокачественных образований среди женщин наиболее часто встречается рак молочной железы. В связи с данным фактом желательно если по своим признакам по результатам всех исследований образование является доброкачественным и его размер 1 см и более необходима операция – секторальная резекция молочной железы с удалением данного образования и последующим полноценным гистологическим исследованием.

Для чего все же нужна операция, казалось бы, все исследования пройдены, с большой вероятностью оно доброкачественное!?

В редких, но все же встречающихся случаях бывает так что злокачественная опухоль развивается на фоне доброкачественной фиброаденомы и злокачественных клеток там не так еще много и игла для выполнения тонкоигольной биопсии или столбиковой биопсии может пройти рядом со злокачественной опухолью, в такой ситуации злокачественные клетки во взятую ткань не попадут и диагноз будет установлен не правильно, в силу сложившихся обстоятельств! А через год или через несколько месяцев злокачественная опухоль может дать распространиться по организму и вырасти!

Тогда возникает еще один закономерный вопрос зачем все эти обследования если все равно нужно делать операцию!?

Достаточно часто до операции удается с большой вероятностью установить правильный диагноз и планировать объем операции. Если по всем признакам и результатам обследования видим доброкачественное образование мы планируем небольшую операцию – секторальную резекцию. Если у нас есть сомнения по результатам обследования – мы планируем как небольшую, так и большую операцию. Если по результатам обследования имеются все признаки злокачественной опухоли – пациент и хирург готовятся к большой операции.

© А.А. Хохлов 2025;

Фиброаденома молочной железы - диагностика/лечение от Доктор Алексей Хохлов на RUTUBE