Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы и узловой зоб.

Сперва думаю нужно пару слов сказать об узловом зобе, а потом перейти непосредственно к рассмотрению методики этаноловой склеротерапии узлов щитовидной железы. Во-первых, узловой зоб — это хирургическое заболевание. Что это значит? Это значит то что при определенных размерах узлов (примерно 5 см и больше) могут возникать некоторые проявления такие как нарушение глотания, дыхания, появляется косметический дефект. Если глотание и дыхание становятся затруднительными это прямое показание к хирургическому лечению. Теперь посмотрим с другой стороны, далеко не все узлы, я бы даже сказал подавляющее большинство узлов в щитовидной железе не достигают таких крупных размеров. Чаще всего узел или узлы в щитовидной железе медленно увеличиваются на 1 – 3 мм в год, так же часто узлы могут практически не менять свой размер и достаточно редко можно наблюдать уменьшение размера узла.

Почему появляются узлы в щитовидной железе?

Вообще возникает вопрос, отчего они возникают, и можно ли воздействовать на причинный фактор что бы предотвратить образование и рост узлов в щитовидной железе. Считается, что основной причиной появления узлов в щитовидной железе является дефицит йода, однако людей с узлами в щитовидной железе очень много в районах, где нет дефицита йод в пище и причина появления как бы под вопросом. Однако ответ простой в пище не всегда хватает йода и возникают периоды в жизни (недели, месяцы) когда дефицит все-таки возникает, эти моменты и являются триггером для появления узлов в щитовидной железе.

Что нужно что бы узлы не появлялись или замедлить их рост?

Дефицит йода в организме можно профилактировать путем введения в рацион питания, йод содержащих продуктов или веществ. Самым простым и проверенным способом является использование обычной йодированной соли. Что бы йод не улетучивался стоит солить продукты не в процессе приготовления, а когда продукт уже готов, таким образом йод сохраняется в нужных концентрациях. Так же не секрет что городской образ жизни не совсем естественен для человека, да и питание не всегда сбалансировано. Что в итоге часто у городского жителя приводит к дефициту тех или иных витаминов и микроэлементов. Ну так вот, чтобы не отвлекаться от темы, думаю необходимо 1 – 2 раза в год использовать витамино-минеральные комплексы – названия называть не буду что бы не делать рекламы. Не стоит забывать, что от каждого вещества если его слишком много можно получить вред, как известно даже от избытка воды можно умереть. Перед приемом тех или иных витамино-минеральных комплексов убедитесь, что они официально разрешены и соблюдайте инструкцию по применению. В таких комплексах как правило содержаться и микроэлементы, в том числе и йод, и витамин Д и другие необходимые организму вещества. В итоге оптимальным вариантом считаю использование йодированной соли и поливитаминов 1 – 2 раза в год.

Тут конечно вы можете задать оправданные вопросы, например, такие: «А, нужно ли мне принимать йод сейчас или другие вещества, возможно они не снижены в моем организме?» Да, вопрос резонный, но думаю нет необходимости сдавать анализы крови на все возможные вещества и микроэлементы каждый месяц что бы контролировать их уровни – это абсурд. Дело в том, что в организм должен поступать необходимый минимум. Наш организм по своей организации очень умная система и до конца не познанная нами. Так что все что не требуется будет выведено, все что необходимо будет усвоено. И повторюсь все зависит от дозы. Поэтому старайтесь сбалансированно питаться и, если вы житель города, как я выше говорил, 1 – 2 раза в год желательно пропивать курс поливитаминов.

Что из себя представляют узлы в щитовидной железе? Что это такое?

Ну и вообще, что такое узлы – это доброкачественные образования в щитовидной железе с четкими контурами, округлой формы, отличающиеся от окружающей ткани щитовидной железы по плотности, благодаря чему мы можем оценивать их при УЗИ. Состоят узлы из доброкачественных клеток щитовидной железы, которые более активно размножаются.

Какие особенности нужно еще знать в контексте этаноловой склеротерапии? Второе это то что склеротерапии подлежат только доброкачественные узлы, в связи с этим до проведения этаноловой склеротерапии нужно уточнить природу узлов. Это можно сделать путем тонкоигольной аспирационной биопсии – пункции. Если узел в щитовидной железе не уточненный (то есть пункция с цитологическим исследованием не проведена) проводить склеротерапию нельзя. Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы отдельная тема для обсуждения (читать здесь).

Третье структура узла. Традиционно, так сложилось, что жидкостные скопления в щитовидной железе называются узлами. Если бы такое же жидкостное скопление было выявлено в мягких тканях или молочной железе, печени и т.д. его бы назвали кистой, но к щитовидной железе это не относится. Так вот, узлы в щитовидной железе бывают принципиально 3-х типов по своей структуре: сОлидные, кистозно-солидные, кистозные. Слово сОлидный не стоит путать со словом солИдный, где ударение на букву «И». Это совсем разные слова и общего у них нет. Солидный узел, по-медицински это значит, что узел полностью состоит из клеток. Кистозно-солидный это значит, что часть узла состоит из клеток, а часть из жидкости. И соответственно кистозный узел – это образование щитовидной железы, состоящее из жидкости. Пока оставляем то что я рассказал, как факт, потом будет понятно для чего это нужно.

Есть такое понятие как эволюция доброкачественного коллоидного узла. Считается так что доброкачественный (коллоидный) узел в щитовидной железе не может, по мере своего роста, обеспечивать достаточное для себя питание, т.е. достраивать сосуды. В связи с чем количество клеток увеличивается, узел растет, а количество капилляров или сосудов, питающих эти клетки, остается прежним, в связи с чем на каком-то этапе клетки начинают испытывать дефицит питания, и некоторые клетки начинают погибать, на месте погибших участков ткани узла образуются полости с жидкостью, далее в процессе времени эти полости как правило сливаются и образуют единую полость – кистозный узел. То есть эволюция коллоидного узла — это процесс роста клеток узла с последующим их отмиранием, в результате дефицита питания, и появлением на их месте жидкостных скоплений, то есть формированием кистозного узла. Стоит сказать, что далеко не все коллоидные узлы проходят вышеописанные изменения, некоторые с успехом растут и не превращаются в скопления жидкости.

Вы узнали, что такое коллоидные узлы, какие они бывают и как они могут меняться.

Что такое этаноловая склеротерапия узлов доброкачественных узлов щитовидной железы?

Этаноловая склеротерапия это метод – позволяющий замедлить или совсем прекратить рост солидного или кистозно-солидного узла в щитовидной железе, иногда уменьшить его в размерах (при его активном росте!!! – увеличение узла на 5 – 7 мм в год), либо позволяющий профилактировать появление жидкости в кистозном узле после её полной эвакуации. Иными словами, этаноловая склеротерапия при солидных и кистозно-солидных узлах позволяет замедлить, прекратить рост, иногда уменьшить узел в размерах. Если узел жидкостной (кистозный), то мы путем пункции уменьшаем его объем и проводим склеротерапию что бы жидкость там опять не скопилась.

В чем суть методики этаноловой склеротерапии, как она проводится?

Так как мы влияем на живые клетки организма, у нас есть принципиально три возможных пути воздействия на них: механический, физический, химический. Этаноловая склеротерапия является методом химического воздействия на доброкачественные узлы щитовидной железы. В узел как правило вводится 95% раствор этилового спирта, объем вводимого раствора как правило аналогичный объему самого узла. Объем узла определяется при ультразвуковом исследовании. Альтернативным вариантом склеротерапии является введения в узлы щитовидной железы раствора Этоксисклерола, данный препарат в основном используется при склеротерапии варикозно-расширенных вен ног. Вся эта манипуляция происходит примерно так же как диагностическая пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия). Проводится ультразвуковое исследование при которой определяется оптимальный (безопасный) путь для введения иглы в узел, проводится обработка шеи в области пункции антисептиком. Под контролем УЗ исследования выполняется укол обычным шприцем, заполненным раствором этилового спирта. Если это солидный узел или кистозно-солидный – то в него вводится необходимый объем спирта. Если это узел кистозный, сначала из узла удаляется вся жидкость, затем в узел вводится спирт, примерно на 5 минут. Затем введенный спирт убирается при помощи повторного укола. Кожа повторно обрабатывается антисептиком, наклеивается асептическая наклейка.

Спирт в больших концентрациях вызывает гибель клеток, в связи с чем узел перестает расти и в перспективе может даже уменьшиться. Если это узел кистозный, то введенный спирт в полость узла вызывает повреждение клеток кистозного узла и стенки впоследствии, как правило «склеиваются» - между собой.

Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы проводится как правило этапами. Для не крупных узлов до 3-х см как правило это 3 этапа. Каждое введение проводится 1 раз в месяц. То есть минимальный курс этаноловой склеротерапии длиться 3 месяца, по 1 введению в месяц. После проведения этаноловой склеротерапии узел как правило становиться плотным на ощупь. Далее, как правило необходимо наблюдение (читай ниже).

Какие ощущения могут возникать в момент проведения этаноловой склеротерапии?

В момент введения этилового спирта может возникать чувство жжения, боли отдающей в нижнюю челюсть и ключицу на стороне проведения манипуляции. Данные ощущения возникают не у всех пациентов, выраженность боли так же варьируется, иногда это минимальные ощущения иногда это достаточно больно (на 7 – 8 балов из 10), бывает и так. У примерно 75% пациентов болевые ощущения не выраженные. Болевые ощущения могут сохраняться в течении последующих нескольких дней с каждым днем постепенно уменьшаясь.

После проведения склеротерапии может появляться чувство легкого опьянения.

Какие осложнения могут возникать после этаноловой склеротерапии?

1. Крайне редко может возникать осиплость голоса, которая может сохраняться около 2-х месяцев, статистику сложно подвести, но примерно это возникает в 0,5% случаев.

2. Так же стоит сказать, что с учетом того, что щитовидная железа очень высоко кровоснабжаемый орган и в ткани щитовидной железы огромное количество капилляров, то встречается одно из осложнений которое препятствует проведению этаноловой склеротерапии. Это осложнение развивается при этаноловой склеротерапии жидкостных узлов. Суть его в том что при склеротерапии в просвет жидкостного узла вводится игла для того что бы забрать жидкость и ввести спирт, иногда в том месте где проходит игла через ткань щитовидной железы, начинает поступать кровь в просвет жидкостного узла, она его полностью заполняет и превращается в сгусток, убрать этот сгусток через тонкую иглу как правило невозможно. Таким образом этаноловая склеротерапия откладывается на определенный период времени до того момента пока кровь не станет опять жидкой в просвете узла, это около 3 – 4 недель. Периодически такая ситуация возникает. При солидных, коллоидных (клеточных) узлах, естественно, такого не происходит.

Может ли узел расти после этаноловой склеротерапии? Какие гарантии что она эффективна?

У 99% пациентов проведение этаноловой склеротерапии приводит к остановке роста узла и его уменьшению (если узел исходно не крупный не более 2,5 – 3 см!!!). Эффект от введения может быть временным и сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, но может быть и постоянным. Опять же у подавляющего большинства пациентов склерозированный узел прекращает свой рост. Гарантий дать никто не может это связано с тем что очень многие методики, способы лечения в медицине если не все, имеют вероятности. И сказать конкретно что будет именно у этого пациента, к сожалению, нельзя! Этаноловая склеротерапия эффективна – у большинства пациентов с не крупными узлами в щитовидной железе и наиболее эффективна при кистозном узле в щитовидной железе. Так же стоит сказать, что проведение этаноловой склеротерапии не является методом профилактики появления новых узлов!

Что нельзя после проведения этаноловой склеротерапии?

Нельзя водить машину в течении 1 суток!!! Так как при манипуляции в организм вводится 95% спирт, часть его неизбежно попадает в кровоток и может вызывать легкое опьянение. Так же пары спирта выводятся с дыханием.

Место этаноловой склеротерапии в лечении узлового зоба.

Как уже указывалось выше узловой зоб является хирургическим заболеванием и при определенных размерах узлов могут возникать показания к операции. Что бы снизить вероятность появления показаний к операции используется малоинвазивный метод этаноловой склеротерапии позволяющий замедлить рост узлов. Других методов, позволяющих замедлить рост узлов щитовидной железы, включая лекарственные – нет.

Показания к проведению этаноловой склеротерапии?

Основным показание к проведению этаноловой склеротерапии является активный (быстрый 5 – 7 мм в год) рост доброкачественного (!) солидного или кистозно-солидного узла щитовидной железы. То есть если вы выполнили УЗИ щитовидной железы и выявлено что за год узлы (или узел) выросли более чем на 5 мм, можно предположить, что через 10 лет узел может стать размерами около 5 см и более (при условии стабильного роста каждый год – показатель неизвестный!). В такой ситуации показана этаноловая склеротерапия.

Так же показанием к проведению этаноловой склеротерапии является крупный кистозный узел (то есть тот узел, который заполнен жидкостью) и вызывает косметический дефект, либо нарушает акт глотания или дыхания.

Какие узлы щитовидной железы лучше всего поддаются этаноловой склеротерапии?

Хорошо поддаются этаноловой склеротерапии солидные или кистозно-солидные узлы до 2,5 – 3 см в диаметре. Если узел больше 3-х см эффективность этаноловой склеротерапии и ожидаемый эффект будет снижаться параллельно с увеличением размера узла. Крупные узлы плохо поддаются данному методу лечения, часто могут продолжать расти, пусть медленней, но все же расти. При узлах более 3-х см с активным ростом – необходима консультация эндокринного хирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения/наблюдения.

Лучше всего поддаются этаноловой склеротерапии кистозные узлы (то есть содержащие жидкость). Как правило можно одномоментно при манипуляции убрать весть объем жидкости и провести процедуру – для пациента эта манипуляция практически сразу приносит заметный результат.

Почему нельзя удалить растущий узел и забыть про него?

Конечно можно, раньше так и делали, эта операция называлась энуклеация узлов щитовидной железы. Как и везде есть свое, но! Первое, это операция со всеми сопутствующими рисками. Второе, после удаления узла доля щитовидной железы сохраняется и в ней в перспективе так же может появиться новый узел и может потребоваться новая операция. Новая операция — это опять сопутствующие риски и плюс существенно повышенные риски повреждения нервных стволов ответственных за голос в условиях рубцового процесса возникшего после первой операции по удалению узла. Иными словами, в оставшейся щитовидной железе может опять возникнуть узел, который нужно будет удалять, а удалять его опасно в связи с рубцами, возникшими после первой операции. Опасность заключается в том, что в условиях рубцов вероятность повредить нервы, отвечающие за голос очень высока (доказано статистически!), так же повышается вероятность непреднамеренного удаления паращитовидных желез – это орган, который в итоге отвечает за плотность костей. Таким образом в современной медицине операции по удалению отдельных узлов не выполняются. Стандартными объемами операции являются либо удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), либо удаление перешейка (часть, соединяющая левую и правую долю), либо удаление всей щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Если у Вас остались вопросы относительно данного метода лечения или вы хотели бы обсудить конкретно личную проблему, записывайтесь на консультацию, я всегда в доступе через телеграмм или ватсап.

Желаю здоровья!

Узловой коллоидный зоб и этаноловая склеротерапия.

Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы - коротко