Паховая и бедренная грыжи - важно знать перед и после операции!
Что такое грыжа живота?
Грыжа живота – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в наиболее слабом месте. Это выпячивание со временем формирует полость, которая постепенно увеличивается.
Устье грыжи так же имеет название – грыжевые ворота, это именно то место, где произошло растяжение передней брюшной стенки и где она начала формироваться.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в паховой области над паховой связкой.
Что такое бедренная грыжа?
Бедренная грыжа – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в паховой области под паховой связкой.
Причины образования паховых и бедренных грыж!?
1. Врожденная слабость брюшной стенки в паховой области. Наследственный характер заболевания как правило подтверждается фактом наличия паховой грыжи у близких родственников;
2. Физическая склонность к образованию паховых грыж. Данная особенность имеется чаще у высоких, худых пациентов;
3. Пожилой возраст – мышцы становятся слабей;
4. Повышенный вес тела;
5. Беременность – у 1 из 2000 женщин развивается грыжа в течении беременности;
6. Предрасполагающие факторы:
a. Физические нагрузки – обычно, ношение тяжестей;
b. Заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, бронхиальная астма.
c. Хронические задержки стула – состояние при которых человек систематически натуживается.
d. Хронический простатит или аденома предстательной железы - сопровождаются длительным мочеиспусканием с необходимостью тужиться.
7. Паховые грыжи чаще возникают у мужчин.
Чем опасны паховые и бедренные грыжи?
В брюшной полости имеются легко смещаемые органы – кишечник. При наличии грыжи свободно смещаемые органы могут выходить в грыжу через узкое устье и там застревать. Как мы знаем каждый орган имеет кровоснабжение, которое осуществляется по сосудам – артериям, а отток крови по венам. Так вот когда грыжа ущемляется то нарушается кровоток в ущемившейся кишке. Это может приводить к смерти участка кишки. Не секрет то, что кишка является жизненно важным органом, если ее часть погибает или ее просвет перекрывается то долго в такой ситуации человек не живет (1 – 2 дня).
1. Грыжа в первую очередь опасна ущемлением и как следствие нарушением кровотока ущемленной кишки и ее смертью – некроз участка кишки;
2. Грыжа опасна перекрытием просвета кишки при попадании петли кишки в грыжу (без ущемления – это состояние называется кишечная непроходимость.
3. Невправимость грыжи – это когда содержимое грыжи перестает уходить в брюшную полость из-за того, что между содержимым грыжи и самой грыжей образовались спайки, которые не дают содержимому грыжи вернуться в брюшную полость. Данное обстоятельство как правило технически усложняет операцию. Невправимость как правило возникает чаще при ношении бандажа на области грыжи. При невправимости грыжи повышается риск развития кишечной непроходимости и ущемления.
Данные состояния в медицине (в общей хирургии) относятся к экстренным патологиям и требуют операции максимум через 4 часа от поступления пациента в приемное отделение больницы так как являются безусловной угрозой для жизни.
Когда лучше делать операцию?
Делать операцию крайне желательно, как только вы заметили появление грыжи.
Почему нужно делать операцию как можно раньше?
1. Когда грыжа только появляется риск ущемления меньше. Чем дольше грыжа, тем выше риск ущемления.
2. Со временем грыжа увеличивается в размере. Чем больше грыжа, тем длительней и сложней операция, тем тяжелей она переносится, риск развития осложнений и рецидива (повторного возникновения грыжи) выше.
3. Наличие грыжи само по себе накладывает на повседневную физическую активность определенные ограничения.
Почему носить бандаж не желательно?
Ношение бандажа в какой-то степени замедляет увеличение грыжи, но при использовании бандажа наиболее часто развивается такое осложнение грыжи как невправимость. Невправимость возникает из-за спаек между содержимым грыжи и самой грыжей. Спайки — это дополнительный фактор риска ущемления содержимого грыжи и кишечной непроходимости.
Содержимым грыжи часто является тонкая кишка. Если спайки сформировались с тонкой кишкой, то при операции их необходимо рассечь. Рассечение спаек между тонкой кишкой и грыжевым мешком это всегда дополнительный риск повреждения кишечной стенки. Ношение бандажа является вынужденной мерой у тех пациентов кому выполнение операции невозможно.
Варианты хирургического лечения паховых и бедренных грыж.
Cуществует два основных хирургических подхода к лечению паховых и бедренных грыж.
1. Открытые операции – через 1 разрез в области грыжи;
2. Лапароскопические операции – через 3 разреза.
Варианты хирургического лечения паховых и бедренных грыж.
1. Открытые операции через разрез в области грыжи – Операция Лихтенштейна (при паховой грыже), Пластика бедренного канала по Бассини (при бедренных грыжа).
a. Плюсы – операция выполняется без вхождения хирургом в живот, без манипуляций на брюшине. Как известно любые манипуляции на брюшине приводят к образованию спаек в этой области и в перспективе потенциально опасны в плане перекрута кишки вокруг спайки или по падание кишки в область, где образуются спайки с последующим постепенным перекрытием ее просвета. В случае с открытыми операциями брюшина не повреждается и риск формирования потенциально опасных спаек практически сводится к нулю.
b. Минусы – операция более травматичная чем лапароскопическая, суда входит: суммарно большая длинна разреза, менее косметичный эффект, больший период реабилитации, и субъективно для пациента данная операция переносится тяжелей так как и уровень боли все же выше, чем при лапароскопическом варианте.
c. Дополнение. При бедренной грыже открытая операция менее надежна чем лапароскопическая так как для укрепления места, где образовалась грыжа лучше использовать проленовую сетку, при бедренной грыже и открытой операции установка сетки не применяется (установка сетки будет гораздо менее эффективна чем при лапароскопической – данный факт обусловлен особенностями анатомии расположения бедренной грыжи). Для бедренной грыже предпочтительным является лапароскопическая операция при отсутствии противопоказаний.
2. Лапароскопическаие операции – Лапароскопическая паховая/бедренная преперитонеальная герниопластика (TAPP):
a. Плюсы. Сейчас лапароскопическая пластика (TAPP) являются золотым стандартом лечения паховых грыж. При паховых и бедренных грыжах: быстрая реабилитация, низкая травматичность, короткий период реабилитации (4 – 7 дней), сравнительно наименьший уровень боли по сравнению с открытыми вмешательствами;
b. Минусы. Лапароскопическая операция выполняется через брюшную полость и участок брюшины повреждается – это область формирования потенциально опасных спаек.
Основные медицинские противопоказания к лапароскопическим операциями.
1. Множественные открытые операции на животе;
2. Тяжелые хронические заболевания легких и сердца;
3. Преклонный биологический возраст пациента.
Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная паховая герниопластика (TAPP).
1. Над пупком выполняется разрез кожи 10 мм, в брюшную полость устанавливается 10 мм троакар для эндоскопа. В брюшную полость вводится углекислый газ – накладывается карбоксиперитонеум;
2. В правой мезогастральной области по среднеключичной линии выполняется 12 мм разрез кожи и подкожной клетчатки в поперечном направлении по отношению к длинной оси тела, в брюшную полость устанавливается 12 мм троакар для манипулятора;
3. В левой мезогастральной области по среднеключичной линии выполняется 5 мм разрез кожи и подкожной клетчатки в поперечном направлении по отношению к длинной оси тела, в брюшную полость устанавливается 5 мм троакар для манипулятора;
4. Выполняется осмотр (ревизия) области грыжи и брюшной полости;
5. Содержимое грыжи низводится в брюшную полость, если есть спайки содержимого грыжи с грыжевым мешком – последние рассекаются;
6. На 3 см выше устья грыжи в поперечном направлении рассекается брюшина на протяжении 8 – 10 см. (есть более точные ориентиры – они усложняют описание, и усложняют понимание хода операции);
7. Грыжевой мешок отделяется от окружающих тканей и выворачивается (инвагинируется) в брюшную полость. Брюшина отделяется от передней брюшной стенки по окружности от рассечения на площади не менее 12х9 см. Так же выделяется семенной канатик, и яичниковая вена (у мужчин), круглая связка матки (у женщин);
8. Предбрюшинно (под брюшину – если смотреть изнутри) в области грыжи устанавливается проленовая сетка (изделие медицинского назначения) так что бы закрыть устье грыжи со всех сторон с запасом. Сетка в определенных безопасных местах фиксируется к передней брюшной стенке при помощи медицинского степлера (круглых металлических (танталовых) скобок). Скобки не магнитятся. Наличие скобок не является противопоказанием к выполнению МРТ;
9. Хирург осматривает операционное поле на предмет кровотечения. Осуществляется остановка кровотечения из мелких сосудов (по показаниям);
10. Рассеченная брюшина заживается обвивным швом рассасывающейся нитью;
11. Троакары извлекаются из брюшной полости, и из брюшной полости эвакуируется углекислый газ;
12. Послеоперационные раны ушиваются послойно. На кожу накладываются косметические швы. Выполняется обработка послеоперационных ран антисептиком. Наклеиваются асептические наклейки.
Ориентировочная длительность операции около 40 – 80 мин. Операция выполняется под общим наркозом.
Паховое грыжесечение. Пластика пахового канала по Лихтенштейну.
1. На стороне грыжи. На 2 см выше паховой складки и параллельно ей выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки – 8 -10 см.
2. Рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяется семенной канатик, берется на держалку, рассекается.
3. Среди структур семенного канатика выделяется грыжевой мешок до основания. У основания перевязывается и прошивается. Данная область укрывается путем подшивания поперечной и внутренней косой мышцы к паховой связке.
4. На сформированную плоскость укладывается проленовая сетка 9х12 см. Нижний край которой фиксируется к паховой (пупартовой) связке отдельными и обвивными швами не рассасывающейся нитью пролен 2/0. Остальная часть нитки фиксируется к внутренней косой мышце отдельными узловыми проленовыми швами 2/0.
5. Листки ранее рассеченного апоневроза наружной косой мышцы сшиваются друг с другом непрерывным обвивным швом – викрил 3/0.
6. Послеоперационная рана осматривается на предмет кровотечения, по показанием выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов;
7. Выполняется послойное ушивание послеоперационной раны, в рану как правило на 1 сутки устанавливается 2 мм силиконовый выпускник.
8. На кожу накладывается внутрикожный косметический шов.
9. Выполняется обработка послеоперационной раны антисептиком.
10. На рану наклеиваются антисептические повязки.
Ориентировочная продолжительность операции составляется 40 – 80 мин. Данная операция может выполняться под местной анестезией (редко – определенные показания), под спинномозговой анестезией, под общим наркозом.
Возможные осложнения после операции.
1. Продолжительная боль после операции – 75 из 1000 пациентов сообщают о наличии хронической боли в ноге или паху длящиеся не менее 3-х месяцев после операции. После лапароскопической операции длительная боль развивалась у 60 из 1000 и у 90 пациентов из 1000 открытых операций. После лапароскопических операций уровень боли как правило ниже, чем после открытых. От момента операции интенсивность боли постепенно снижается. Боль купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС/НПВП);
2. Рецидив грыжи – у 37 из 1000 возникает рецидив (повторное возникновение грыжи в данной области). Большая часть рецидивов происходит после операций без использования сеток;
3. Задержка мочи – нарушения мочеиспускания происходят у 22 из 1000 пациентов после общей или регионарной анестезии и у 4 из 1000 после местной анестезии. Общая или региональная анестезия, преклонный возраст, аденома предстательной железы – это те факторы, которые ассоциированы с задержкой мочеиспускания после операции. При задержке мочеиспускания используется установка мочевого катетера (длительность и кратность использования определяет лечащий врач);
4. Серома – скопление тканевой жидкости в области послеоперационной раны. Серома возникает у 80 пациентов из 1000 у которых выполнялась пластика с использованием сетки и у 31 пациента из 1000 у которых выполнялась пластика без использования сетки. Серома удаляется путем пункции области операции;
5. Повреждение внутренних органов при операции (кишечник, мочевой пузырь, семенной канатик и сосуды, кровеносные сосуды). Повреждения кишечника и мочевого пузыря возникают у 1 пациента из 1000. Повреждения кровеносных сосудов и семенного канатика происходят реже чем у 1 пациента на 1000;
6. Инфицирование послеоперационной раны (нагноение) – происходит у 1 – 2 пациентов после открытой операции и у 1 пациента после лапароскопической операции. С целью предупреждения инфицирования послеоперационных ран за 1 час до операции проводится антибиотикопрофилактика – однократное введение антибиотика. Курение и некоторые другие заболевания повышают риск инфекции послеоперационных ран;
7. Гематома – скопление крови в ране, развивается у 22 пациентов из 1000 при операции с использованием сетки и у 70 пациентов на 1000 без использования сетки. Лечебная тактика определяется лечащим врачом;
8. Припухлость и боль в яичке (орхит), возникает у 8 пациентов из 1000, после операции с использованием сетки. Менее чем у 1 пациента из 1000 возникают нарушения либидо. После операционной припухлости яичка (орхит) – возникает как правило на 2 – 5 сутки после операции и может длиться 6 – 12 недель. Лечение в основном заключается в использовании противовоспалительной терапии (НПВС).
9. Возникновение грыжи в области разреза после лапароскопической операции – с частотой 4 человека на 1000 возникает грыжа в области разрезов выполненных при лапароскопической операции по поводу грыжи. При возникновении грыжи требуется операция.
10. Нервная боль – покалывание или онемение в области мошонки, развивается у 74 пациентов на 1000 после лапароскопической операции и у 107 пациентов на 1000 после открытой операции.
11. Риски сердечно-сосудистых и легочных осложнений – как правило связаны с преклонным возрастом 80 лет и старше и связаны с общим наркозом. В связи с чем при операции в данном возрасте предпочтительна местная анестезия.
12. Смерть – статистических данных о развитии смерти после планового оперативного лечения по поводу паховой или бедренной грыжи нет. Смертельные исходы возможны в следствии ущемления грыжи и при кишечной непроходимости.
13. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – редкое осложнение может возникать в следствии образования тромбов в венах ног и попаданием последних в легкие. С целью профилактики используется эластичные бинты/чулки, так же применяются препараты, препятствующие образованию тромбов – низкомолекулярные гепарины.
14. Возможно формирование грубых рубцов в области послеоперационных ран (зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи);
15. Ожег от отрицательного электрода коагуляции;
16. Возможны и другие более редкие осложнения.
Для чего нужны эластичные бинты/чулки на ноги во время и после операции?
Для профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) – грозное, иногда смертельно опасное осложнение – развивается в результате образования тромбов в венах ног и попадания их в легкие.
Бинты (чулки) при надевании на ноги сжимают поверхностные вены, и чем просвет вен уже, тем быстрее в них кровоток – кровь не застаивается и риск образования тромбов меньше. Если не использовать бинты, то в первые сутки после операции вы находитесь в постели, кровь в венах не оперированной ноги застаивается, вены расширяются, кровоток в них вялый так как мышцы голени и бедра не работают. Сама операция, в какой-то степени влияет на свертывающую систему крови в целом. В крови (в следствии операции) происходят такие изменения, которые способствуют образованию тромбов. Поэтому бинты (чулки) – профилактического класса компрессии нужны обязательно пока после операции ваша двигательная активность не будет повседневной – при условии, если нет варикозных вен! Если варикозные вены есть – необходима компрессия 2-го класса компрессии не только после операции, а длительное время до момента операции по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Первые 7 дней от даты операции чулки/бинты необходимо носить круглосуточно. Чулки можно снимать после операции на 3 – 7 мин что бы поменять грязные чулки/бинты на чистые.
Если бинты скатались в жгуты или спадают с голени необходимо обратится к медицинским сестрам попросить перебинтовать – это важно (!) неправильно лежащие бинты не выполняют своей функции и риск образования тромбов в венах ног значительно возрастает.
Когда операцию стоит отложит!?
1. Если в день операции или накануне операции Вы простудились и появился насморк, кашель или чувство заложенности носа. Дождитесь полного излечения.
2. Если Вы отметили появление герпеса на губе или других участках тела. Стоит пройти лечение по поводу герпеса решать вопрос о сроках операции.
3. Если накануне или в день операции Вы отметили повышение температуры тела выше нормы. Нужно уточнить причиной какого заболевания является температура и провести по поводу него лечение.
4. При сахарном диабете – если сахара крови накануне операции значительно выше (на 5 - 7 ед) своих обычных значений. Нужно добиться стабильно нормальных для вас цифр сахара крови.
5. При гипертонической болезни – если накануне и в день операции вы отметили повышенное артериальное давление – выше своего обычного на 50 – 70 мм. рт. ст. Нужна консультация терапевта и дальнейшая коррекция антигипертензивной терапии – амбулаторно.
6. Если у Вас идут или в течении ближайших 1 - 2 дней должны начаться менструации!
7. Если имеется хроническая задержка мочеиспускания в следствии аденомы предстательной железы (ДГПЖ). В таком случае необходимо лечение у уролога до нормализации мочеиспускания. Постоянное натуживание при мочеиспускании может привезти к рецидиву грыжи после операции!
Перед операцией – нужно знать!
Препараты, разжижающие кровь!
Пациенты принимающие препараты, разжижающие кровь, должны прекратить прием данных препаратов по согласованию с лечащим врачом и доктором, который данные препараты назначил (обычно это кардиолог, терапевт или сосудистый хирург). Срок отмены должен обязательно обсуждаться. Это необходимо что бы избежать таких осложнений как кровотечение в послеоперационном периоде или образование гематом в области операции.
Сахарный диабет!
Пациенты с сахарным диабетом должны заранее проконсультироваться с эндокринологом, который должен дать свои рекомендации по приему препаратов, снижающих сахар крови в день операции. Обычно сахароснижающие препараты отменяются так как в день операции принимать пищу нельзя, в некоторых ситуациях в день операции разрешается легкий ужин.
Питание до операции!
За день до операции желательно не переедать - есть можно, но не много. Исключить из рациона свежие фрукты, соки, молочные продукты, жирную, жаренную пищу. Рацион должен состоять и блюд, приготовленных на пару или отваренных (овощи, мясо, каши), все должно быть свежее. Такое питание необходимо что бы во время операции у Вас не заболел живот, не было отравления или других казусов, связанных с пищеварением.
В день операции нужно быть на голодный желудок т.е. с утра не есть и не пить. Если пациент принимает постоянно лекарства (например, снижающие артериальное давление, или влияющие на ритм сердца) - их необходимо обязательно выпить, запив 1-2 глотками воды. Больше пить нельзя.
Как предупредить падение после операции?
В день накануне операции вечером необходимо сходить в туалет, для этого не нужно использовать слабительные (!), обычно применяются такие препараты как - бисокадил (свечи), либо микроклизма Микролакс (выдаются в стационаре). Это делается для того, чтобы после операции пациент не вставал в туалет так как препараты, вводимые при наркозе, могут вызывать головокружение, уровень артериального давления в целом может быть немного ниже, чем в норме. В такой ситуации при вставании может быть обморок. У пациентов, перенесших любую операцию под наркозом в первые 12 часов от операции риск падения, оценивается как высокий! (Если не учитывать все остальные возможные риски падения!) В палате необходимо заблаговременно положить необходимые вещи на прикроватную тумбочку (вода, чашка, телефон и т.д.), так что бы после операции не лезть в пакет под кровать и доставать вещи! Тапки не должны быть скользкими, должны удобно и легко надеваться, должны быть привычными для Вас!
Сон перед операцией!
В ночь до операции желательно выспаться. Когда человек высыпается его нервная система более стабильна к стрессам. Если пациент не выспался риск подъема артериального давления и других нарушений, связанных с сердцем выше!
Менструации и операция!
Выполнять операцию во время месячных нельзя – это связано с тем, что во время месячных повышается кровоточивость что может привести к кровотечению или гематоме в области операции.
Аллергия на лекарства!
Если у вас есть аллергия на лекарственные препараты или непереносимость каких-либо лекарств или веществ эту информацию нужно обязательно сообщить лечащему врачу и анестезиологу!
Кардиостимулятор (ЭКС)!
Если у вас ранее был установлен электрокардиостимулятор, об этом нужно обязательно сообщить хирургу!
В день накануне операции (госпитализация)
1. Осмотр лечащего врача (оперирующего хирурга);
2. Осмотр анестезиологом;
3. Подготовка к операции:
a. Сбрить волосы в области операции (паховая область до пупка, ноги до средней трети бедер);
b. Очистительная клизма – микроклизма Микролакс;
c. Не ужинать – воду пить можно (чай пить можно) – при отсутствии сахарного диабета. При сахарном диабете нужно поужинать;
В день до операции.
1. Утром не есть и не пить!
2. Если есть сахарный диабет, то сахароснижающие препараты принимать нельзя (учитывая, что Вы не завтракали)! Утром измерить уровень сахара;
3. Если имеется гипертоническая болезнь, необходимо выпить препараты, снижающие давление которые вы обычно принимаете и запить 2 – 3 небольшими глотками воды;
4. Если есть гипертоническая болезнь утром измерить артериальное давление;
5. Утром до операции выполняется электрокардиограмма;
В день после операции
1. Первые 3 часа после операции желательно находится в постели (высокий риск падения);
2. При желании пойти в туалет – необходимо идти в сопровождении младшего или среднего медицинского персонала (сестры, санитарки);
3. Как правильно вставать? Сначала в течении 2 - 3 минут сидеть в постели, как только прекратится головокружение можно встать (даже если головокружения нет все равно посидеть 2 – 3 мин.), около 1 минуты стоять рядом с постелью, при отсутствии головокружения можно ходить (желательно в сопровождении медицинского персонала);
4. В течении 1 часа после операции не пить. Через 1 час после операции можно попробовать сделать 1 глоток воды. Если появится тошнота или вырвет, то нужно (сообщить врачу!) подождать еще 1 час и при отсутствии тошноты повторить попытку и сделать еще глоток воды. Если тошноты нет. Можно пить воду, вечером можно выпить сладкий чай, компот, кисель. В день операции есть нельзя. (При тошноте сообщить медицинскому персоналу);
5. Категорически запрещается курить – это практически всегда в первые сутки после операции приводит к потере сознания;
6. После операции может быть задержка мочеиспускания. Если вы не можете помочится в течении 4 и более часов после операции необходимо сообщить врачу.
С первых суток до выписки из стационара.
1. На первые сутки после операции выполняется перевязка (раны осматриваются на предмет наличия гематом), если в рану ранее устанавливался выпускник последний удаляется;
2. Питание – диета общая (у пациентов с сопутствующей патологией почек, сердца, диабетом и другими заболеваниями – назначается соответствующая диета);
3. Двигательная активность повседневная. Много лежать или много ходить – плохо. Все должно быть в меру и по силам (по самочувствию);
4. Выписка возможна на 3 – 7 сутки после операции при отсутствии медицинских противопоказаний и удовлетворительном самочувствии пациента.
Если пациент официально работает – лечащий врач при выписке выдает открытый листок нетрудоспособности – обычно на следующий день или через день после выписки необходимо продлить лист нетрудоспособности у хирурга амбулаторно.
После выписки из стационара в домашних условиях необходимо:
1. Выполнять изменение температуры тела в 9:00 и 21:00 – 7 дней от даты операции (при появлении озноба или повышении температуры тела выше 37,5 С (снизить t) – явка к хирургу поликлиники на следующий день). В течении первых 5 дней от операции могут быть эпизоды подъема температуры до 37,0 – 37,4С – это нормально;
2. Выполнять измерение артериального давления 2 раза в сутки – при наличии гипертонической болезни (при появлении слабости или головокружения, головной боли – внеочередное измерение АД) – при существенно повышенном или сниженном артериальном давлении – обратиться за медицинской помощью);
3. Выполнять измерение уровня сахара крови перед завтраком, перед обедом и перед ужином – при наличии сахарного диабета – при сниженном или повышенном уровне сахара сообщать эндокринологу поликлиники;
4. Ношение компрессионного трикотажа. Если нет варикозно-расширенных вен после операции необходимо в течении 7 дней от даты операции круглосуточно носить компрессионные чулки профилактического класса компрессии. Далее носить чулок нет необходимости. Если есть варикозно-расширенные вены. Необходимо ношение чулок (на той ноге, где есть варикоз) 2 класса компрессии 7 суток от даты операции круглосуточно, далее в дневное время длительно (до момента операции на этой ноге – по поводу варикозно болезни). Чулки можно снимать на 3 – 7 мин для смены грязного на чистый;
5. Снятие швов осуществляется на 7 - 8 сутки от даты операции (на усмотрение хирурга амбулаторно);
6. Гигиена. На следующие сутки после снятия швов можно пойти в душ (с повязками на ранах), после душа нужно снять повязки, область послеоперационного рубца аккуратно намылить и смыть мыло душем – мочалкой не тереть! Затем промокнуть область послеоперационных рубцов чистым полотенцем (не тереть), дать коже высохнуть. Далее обрабатывать послеоперационный рубец нет необходимости. Клеить повязки так же не стоит. Аналогичным образом необходимо мыться еще в течении 7 дней. Далее можно принимать ванну.
7. До снятия швов повязки мочить нельзя!
8. В течении 3-х месяцев есть ограничения по физической активности. Ограничен подъем тяжестей – не более 6 кг в течении 3-х месяцев. При появлении задержек стула – использовать слабительные (дюфалак, мукофальк, фитомуцил). При выполнении гимнастики и других физических упражнений необходимо избегать напряжения мышц живота, так как хроническое напряжение мышц живота может приводить к рецидиву грыжи.
Что еще необходимо знать!
1. После снятия швов в области рубца может быть уплотнение – оно обычно сохраняется в течении 3-х месяцев – это естественный процесс формирования рубца;
2. В течении 3-х месяцев от даты операции послеоперационный рубец будет иметь розоватую окраску и в последствии постепенно начнет бледнеть и станет более мягким – это естественный процесс формирования рубца;
3. Пациенты часто задают вопрос возможно ли использовать какие-то средства что бы рубец не стал грубым и не красивым? Да, можно – гель Контрактубекс. Его необходимо наносить на область рубца 3 раза в сутки – 4 недели. (ознакомьтесь с инструкцией по применению!)
4. Если в область рубца появилось покраснение, боль и припухлость – в течении 1 суток необходимо обратиться к хирургу амбулаторно.
Данный методический материал не претендует на получение пациентом всеобъемлющей информации по заболеванию по поводу которого предстоит хирургическая операция. Эта статья дает общую справочную информацию для понимания пациентом сути заболевания и основных особенностей хирургического лечения. Последовательность действий, обследования, осмотров указаны для учреждения в котором работаю я. В других медицинских учреждениях могут быть другие регламенты.
Паховая грыжа - Что это? Операция +/- Профилактика осложнений Реабилитация
Как подготовиться к операции под общим наркозом!?
© А.А. Хохлов 2025;