Родинка или опухоль - различия, диагностика.

Сегодня тема нашего разговора, образования кожи – родинки (невусы), опухоли.

Существует очень большое количество разновидностей доброкачественных и в том числе злокачественных образований кожи. У каждого из образований имеется большое количество внешних отличительных черт. Для того что бы разобраться в этом всем требуется освоение целой большой специальности, называется она дерматология.

У большинства людей на коже в тот или иной момент жизни появляются родинки, мы врачи их называем невусы.

Для обычного человека не имеющего медицинского образования про родинки нужно обладать хотя бы минимальной информацией, которая поможет в нужный момент обратиться к врачу.

Клиническая картина (внешние проявления).

Дальше мы обсудим отдельно две группы признаков характерных для доброкачественных образований кожи и для злокачественных образований кожи.

Характеристики доброкачественных образований:

1. Форма округлая, края ровные четкие;

2. Растет медленно (годы);

3. Как правило нет покраснения окружающей кожи;

4. На поверхности нет корок, подтекания крови и язв;

5. Окраска образования чаще однородный;

6. Тактильная чувствительность у образования сохранена.

Характеристики злокачественных образований:

1. Форма неправильная, края не ровные, иногда не четкие;

2. Быстрый рост (но не всегда!);

3. Кожа вокруг образования может быть с покраснением;

4. На поверхности есть корки, либо имеется отделяемое прозрачная жидкость или кровь, имеется рана;

5. Окраска не равномерная (участки более светлой окраски и более темной окраски);

6. Тактильная чувствительность ткани образования отсутствует.

Эти симптомы являются показанием к обращению к онкологу или дерматологу-онкологу.

Примеры, когда нужно обратиться к онкологу:

1. У Вас давно, много лет, имеется родинка кожи, но в течении последнего месяца или двух месяцев появились симптомы характерные для злокачественной опухоли (быстрый рост, изменение цвета, формы, появление корок, выделения крови или просто жидкости – те симптомы, о которых я говорил).

2. Вы заметили, что на коже, где не было ничего вдруг появилась родинка и она начала быстро расти (1 – 3 мм в месяц), или она имеет признаки характерные для злокачественных опухолей.

Место дерматоскопии в диагностике злокачественных опухолей.

Дерматоскопия это по сути рассмотрение образования кожи под увеличением. В чем плюсы и в чем минусы дерматоскопии.

- Плюсы в том, что в некоторый (я подчеркиваю, это важный момент) случаях дерматоскопия с большой вероятностью отвечает на вопрос о том образование злокачественное или доброкачественное и позволяет избежать не нужно биопсии т.е. манипуляцию по удалению или получению фрагмент делать не нужно.

- Минус дерматоскопии в том, что в итоге дерматоскопия уступает по диагностической точности гистологическому исследованию и есть определенный процент ошибок связанных с интерпретацией симптомов, полученных при осмотре. Т.е. есть процент ложноотрицательных заключений (по факту злокачественная опухоль есть, а по дерматоскопии нет).

Рассуждая о дерматоскопии, нужно еще понимать то, что это один из методов диагностики. Кроме него есть и другие характеристики, которые могут быть определяющими в тактике лечения, а именно анамнез (то, что у человека у родственников или у него самого), внешний вид образования, скорость роста и т.д.

Чем заканчивается осмотр специалиста?

Итогом осмотра специалиста онколога или дерматолога является по сути 2 варианта ответа:

1. Образование с большой вероятностью доброкачественное – показано наблюдение;

2. Природа образования не ясна, требуется уточнение, или образование скорее злокачественное, чем доброкачественное опять же требуется уточнение.

Что это значить, по сути, это значит нужно его удалять или нет.

Хирургическая тактика:

От характера образования (доброкачественное/злокачественное), размера образования и его расположения зависит хирургическая тактика, по сути, то на сколько много нужно удалить тканей вместе с образованием.

1. Если образование доброкачественное, то нужен небольшой отступ около 1 мм от образования – для того, чтобы не было рецидива доброкачественной опухоли в том же месте;

2. Если образование злокачественное то, как правило нужен достаточный отступ 3 - 5 мм минимум (в зависимости от типа злокачественной опухоли), иногда и больше – что бы заболевание в последствии не вернулось т.е. что бы не было рецидива.

Есть два способа диагностики.

Если образование большое (к примеру, 2 и более см), желательно выполнить биопсию (взять небольшой фрагмент ткани), получить представление о том образование доброкачественное или злокачественное и определиться с объемом операции.

Если образование не большое, к примеру 5 мм, гораздо проще его сразу удалить с отступом как при злокачественно опухоли – 3 – 5 мм. В результате если образование окажется доброкачественным такой отступ в 5 мм не будет критичным для пациента, в то же время если оно злокачественное отступ в 5 мм будет достаточным для того, чтобы не делать повторную операцию.

Если образование расположено на веке, носу, ухе и оно не большое, то на первом этапе показана биопсия и по результатам гистологического исследования определение дальнейшей тактики лечения. К примеру, образование на носу доброкачественное, значит мы отступаем около 1 мм от края и это будет достаточно для доброкачественного образования и с минимальной травматичностью, и с минимальным косметическим дефектом для носа. Если образование злокачественное мы планируем операцию с удаление образования с достаточным отступом от края образования, около 3 – 5 мм что бы опухолевых клеток не осталось и сразу планируем вариант реконструкции, т.е. планируем как я буду закрывать дефект, который образовался после удаления опухоли на носу (опять же, к примеру).

Соскобы с образований кожи – считаю этот метод не эффективным, травматичным, с высокими рисками ложноотрицательных результатов т.е. по сути пропуска злокачественно опухоли.

Психологическая проблема.

Часто пациент даже после осмотра онколога, дерматолога, когда установлен диагноз что образование кожи доброкачественное все равно переживаю и волнуются как бы чего не пропустили не ошиблись, как бы там на этом месте не выросла злокачественная опухоль. В клинических рекомендациях данной проблеме посвящено несколько разделов.

Исходя из вышесказанного – одним из показаний к хирургическому лечению, иными словами удалению образования кожи, вне зависимости доброкачественное оно или доброкачественное является желание пациента. Так как даже доброкачественное безопасное образование может существенно снижать качество жизни.

Когда показано удаление образования кожи?

1. Есть субъективные, не медицинские показания – желание пациента (боязнь злокачественности или косметический дефект);

2. Медицинские показания:

частая травматизация образования расположено там, где постоянно сбриваются волосы, к примеру лицо или подмышечная область);

- образование подозрительно в отношении злокачественно опухоли;

- быстрый рост доброкачественного образования;

В дополнение.

Два слова о злокачественных опухолях. Иногда не часто, но так бывает. Удалена злокачественная опухоль с хорошим отступом от нее, но через определенное количество времени появляются метастазы. Здесь речь не идет о неправильно выполненной операции. Речь о том, что до операции эта опухоль успела раскидать злокачественные клетки по организму. При обследовании (КТ, МРТ, УЗИ и т.д.) эти отдельные злокачественные клетки размерами сотые доли миллиметра – не видны. И прогрессирование заболевания не является следствием действий хирурга.

Критерием качественно выполненного хирургического лечения является – край резекции, т.е. в результате гистологического исследования указывается есть ли опухолевые клетки по тому месту, где прошел разрез или нет, и на сколько близко злокачественные клетки расположены. В некоторых случаях при близко расположенных злокачественных клетках к краю резекции показана повторная операция, которая называется – ререзекция краев.

Конечно, существует множество нюансов, все их конечно рассматривать нет смысла, так как каждый конкретный пациент является уникальным и подход к каждому пациенту так же индивидуальный.

На этом об образованиях кожи, пожалуй, все.

Если у вас есть вопросы по поводу образований кожи, планируете удаление – записывайтесь на консультацию. Всего вам доброго. До свидания!