⚠СЕЛЕКТИВНОЕ УДАЛЕНИЕ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выполнено селективное удаление правой нижней паращитовидной железы (селективная паратиреоидэктомия).
У пациентки при обследовании выявлено повышение кальция крови и паратиреоидного гормона, при остиоденситометрии выявлено критическое снижение плотности костной ткани с высоким риском переломов. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение и повышенный кровоток, накопление контраста в одной из околощитовидных желез. Установлен диагноз Первичный гиперпаратиреоз, костная форма.
Операция по удалению аденомы паращитовидной железы выполнена через разрез кожи 1.5 см с наложением косметического шва тонкой монофиламентной нитью (4/0). В послеоперационном периоде отмечена нормализация уровня ионизированного кальция и паратиреоидного гормона.
После операции плотность костной ткани будет увеличиваться, а риск переломов снизится, обмен кальция в организме постепенно нормализуется.
В дополнение хочу сказать что диагностика первичного гиперепаратиреоза не всегда проста, иногда при обследовании не удается найти аденому паращитовидной железы, так же лабораторные показатели не всегда однозначно подтверждают диагноз, очень часто первичный гиперпаратиреоз маскируется за дефицитом витамина D и много других нюансов. В данной ситуации, у пациентки классическая инструментальная и лабораторная картина заболевания В связи с чем выполнена селективная паратиреоидэктомия.
И ещё, очень часто, аденом околощитовидной железы не одна - две, три. И после оперативного лечения иногда возникает такая ситуация, что уровень паратиреоидного гормона снижается, но недостаточно, то же с ионизированным кальцием, что может свидетельствовать о наличии второй, не удаленной, аденомы. Тогда возможно будет нужна повторная операция при сталильно высоком уровне ПТГ, и ионизированного кальция. В настоящее время считается что оптимальным хиургическим пособием является ревизия всех 4-х околощитовидных желез (операция через большой разрез на шее 5 - 7 см) - что позволяет провести правильную интраоперационную диагностику и при таком подходе эффективность операции возрастает - об этом говорит статистика и результаты исследований врачей проводящих тясячи таких операций. Селективная паратиреоидэктомия (операция через небольшой разрез на шее) же занимает свое определенное место как хиругическая операция, и выполняется только в определенных однозначных с диагностической точки зрения ситуациях.
Первичный гиперпаратиреоз или аденома околощитовидной железы
© А.А. Хохлов 2024;