Варикозная болезнь вен нижних конечностей - нужно знать перед операцией!
Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это?
Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это хроническое заболевание, при котором есть по всей видимости генетически обусловленная склонность к повышенной растяжимости венозной стенки, и оно характеризуется развитием расширения и извитости поверхностных вен ног с застоем венозной крови в пораженной конечности и как следствие трофическими нарушениями (возможно появление язв).
До настоящего момента непосредственной причины слабости венозной стенки при варикозной болезни не выявлено.
Часто ли встречается варикозная болезнь!?
Варикозная болезнь является проявлением такого общего понятия как хронические заболевания вен (ХЗВ), так вот у людей старше 18 лет находят признаки хронических заболеваний вен примерно у 70% населения России.
Среди этих 70%:
Варикозная болезнь у 29%
Ретикулярный варикоз у 32%
Посттромбофлебитическая болезнь у 1,4%
Хроническая венозная недостаточность у 8,2%
Предрасполагающие факторы варикозной болезни.
1. Наследственность – наличие варикозной болезни у близких родственников;
2. Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность развития варикозной болезни;
3. Женский пол – варикозная болезнь чаще встречается именно у женщин;
4. Число беременностей – с увеличением количества беременностей увеличивается вероятность развития варикозной болезни.
5. Менопауза – является одним из факторов развития варикозной болезни.
Какие есть системы оттока венозной крови от нижней конечности?
Венозная система ноги человека принципиально состоит из 2-х частей. Глубокие и поверхностные вены.
Глубокие вены – это крупные венозные стволы, расположенные в глубине мышц бедра и голени, по ним оттекает от ноги больше всего венозной крови около 95%.
Поверхностные вены – в норме более тонкие сосуды, расположены поверхностно – под кожей, по ним оттекает от ноги около 5 % венозной крови.
Эти две системы система поверхностных и глубоких вен соединены между собой на разных уровнях соединительными венами которые называются – перфорантные вены или перфоранты.
К поверхностным венам относятся большая подкожная вена и малая подкожная вена, у них есть множество подкожных притоков, которые названия не имеют.
Что еще в венах особенного?
В венах в отличии от артерий кровь течет медленно, против силы гравитации, и вены в норме справляются со своей задачей – поднимают большое количество крови к сердцу снизу вверх. Так вот что бы кровь не застаивалась, а проходила вверх к сердцу в просвете вен предусмотрены клапаны, которые есть и в поверхностных и в глубоких венах и обязательно в перфорантных венах. Эти клапаны есть и на уровне голени, и на уровне бедра.
Как в норме кровь циркулирует по венозной системе ног.
Венозная система ног устроена таким образом что бы обеспечить процесс возврата крови к сердцу наиболее эффективным. Эта система работает циклически – как сердце. Есть такое выражение что мышцы голени являются вторым сердцем. Имеются даже внешние сходства – мышечный массив (икроножные мышцы), внутри которого находятся полости с кровью (глубокие вены), в венах есть клапаны. В сердце так же есть клапаны. Нарушения гемодинамики сердца и мышц голени так же имеют принципиальные сходства.
На рисунке ниже схема работы мышц голени и кровотока по глубоким вена. Когда мышца расслаблена глубокие вены наполняются кровью, в момент шага или любого сокращения, икроножная мышца сдавливает стенки глубоких вен выдавливая из них кровь по направлению к сердцу – это обеспечивается работой клапанов, которые не дают крови возвращаться или застаиваться на одном месте. В момент расслабления икроножных мышц, клапаны сразу же закрываются, но глубокая вена продолжает оставаться спавшейся. В этот момент в просвете вены формируется отрицательное давление, в результате которого кровь засасывается из поверхностных вен через перфорантные вены в глубокие. Когда глубокие вены наполнены, очередным сокращением мышц кровь выдавливается по направлению к сердцу. Далее цикл повторяется.
Сердце и легкие так же во многом помогают кровотоку в ногах!
После того как сердце сократилось и выбросило кровь, клапаны сердца закрываются и происходит заполнение его кровью за счет того, что в полостях сердца в момент расслабления формируется отрицательное давление.
С легкими похожая ситуация, когда мы вдыхаем размер легких увеличивается, это происходит из-за того, что мы напрягаем мышцы грудной клетки, диафрагмы и в грудной полости формируется отрицательное давление – в этот момент нижняя полая вена наполняется. В момент выдоха полая вена сжимается и кровь поступает к сердцу.
Сокращение сердца и легких в итоге формируют колеблющееся преимущественно отрицательное давление в венах ног. Подтверждением тому является сердечная недостаточность (когда сердце не справляется) возникают выраженные симметричные отеки ног.
Как нарушается кровоток при варикозной болезни ног?
При варикозной болезни как указывалось выше первичным фактором является повышенная растяжимость стенки венозного сосуда и/или наличие фактора(ов) риска. В результате происходит растяжение стенки поверхностной вены на уровне одного из клапанов. Глубокие вены не растягиваются поскольку они окружены мышцами, там растяжение невозможно. Чаще всего первым выходит из строя клапан в области перехода большой подкожной вены в общую бедренную. Этот клапан называется - остиальный. Если этот клапан перестает работать, то из общей бедренной вены кровь начинает сбрасываться в большую подкожную вену, этот процесс по-медицински называется – вертикальный рефлюкс. Как следствие в большой подкожной вене повышается давление, и она то же последовательно начинает растягиваться и один за одним клапаны по ходу вены перестают работать. Вена и ее притоки сильно растягиваются, они начинают извиваться под кожей из-за застоя крови. В итоге нарушается отток венозной крови от ноги это в свою очередь приводит к появлению умеренного отека ноги, в коже и отчасти в мышцах нарушаются обменные процессы и в результате возможно формирование язв.
Выходить из строя первоначально могут клапаны в перфорантных венах (это вены соединяющие поверхностные и глубокие вены). Такой процесс сброса из глубоких в поверхностные через перфорантные называется – горизонтальный рефлюкс. Эти процессы могут как сочетаться друг с другом, так могут быть самостоятельными.
Зачем нужно разделение на вертикальный рефлюкс и горизонтальный рефлюкс!?
После проведенного обследования. Как правило самым информативным относительно заболевания является УЗДГ вен нижних конечностей, при котором как раз даются все характеристики рефлюксов. Оценка рефлюксов необходима для определения объема и характера операции. При вертикальном рефлюксе предполагается одно лечение, при горизонтальном другое.
Для выбора хирургической тактики лечения важна конкретная клиническая ситуация, степень выраженности, продолжительности рефлюксов и другие показатели.
Существуют ли варианты консервативной профилактики варикозной болезни вен ног?
Причина варикозной болезни ног является механической и решение нарушений венозной гемодинамики (кровотока) находится так же в механической плоскости. Единственным консервативным способом предотвращения прогрессирования варикозной болезни является ношение компрессионного трикотажа – это компрессионные чулки/гольфы. Как правило наличие расширенных подкожных вен (без язв на коже) является показанием к постоянному длительному (до момента оперативного лечения) ношению компрессионных чулок или гольфов 2-го класса компрессии в дневное время. Других вариантов консервативной профилактики (лечения) нет.
Особенности кровотока в варикозных венах как причина осложнений!
В норме кровоток (то, как течет кровь по вене) имеет ламинарный (прямолинейный) характер. Т.е. кровь течет по прямой, и она ни где не останавливается нигде нет завихрений потока крови.
Кровоток при варикозной болезни будет иметь турбулентный характер, то есть кровь будет течь не по прямой, а с завихрениями и самое главное в области расширения вены (варикоза) кровь застаивается и кровоток в этом месть более медленный – зависит от степени расширения. При очень сильном расширении вены, кровь там может двигаться, но очень медленно.
Кровь имеет свойство свертываться – образовывать сгустки. Это защитный механизм организма, появившийся благодаря эволюции. Сгустки образуются в ответ на повреждение – обычно это удар, порез. Появлениетромбов в венах может быть обусловлено и по причине других факторов (тромбофилия, синдром Труссо, прием оральных контрацептивов и другие причины). Замедленный и турбулентный кровоток является дополнительными факторами риска тромбоза варикозных вен. При наличии даже незначительных повреждающих факторов риск развития тромбоза возрастает значительно!
От своевременности обращения к врачу при тромбозе вен зависит жизнь!
Другие причины тромбозов вен кроме варикозной болезни.
Главными признаками тромбоза вен нижней конечности являются: 1. Отек ноги на стороне тромбоза (вторая нога не отекает!); 2. Покраснение в области тромбоза – при тромбозе глубоких вен покраснения часто нет; 3. Боль в области тромбоза – иногда эта боль возникает в области удара и складывается обманчивое чувство что боль связана с травмой! Часто боль располагается в глубине мышц голени и бедра. При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу (СМП)!
Основные причины тромбозов:
Травма ноги. Так же травмирующим фактором является массаж вакуумными банками; при варикозной болезнь проводить массаж в области варикозных вен категорически нельзя!
Прием оральных контрацептивов. Это гормональные препараты как правило назначаемые гинекологом с целью нормализации менструального цикла или с целью контрацепции. На фоне использования данных лекарств тромбозы возникают гораздо чаще. Важно перед началом лечения или профилактики беременности с использованием оральных контрацептивов необходимо выполнить УЗДГ вен нижних конечностей, исследовать кровь на уровень D-димера, провести генетическое исследование на наличие тромбофиллии (если хотя бы у одного близкого родственника был венозный тромбоз) и по результатам этих исследований необходима консультация гинеколога;
Тромбофилия. Это генетическое заболевание, при котором у крови способность формировать тромбы повышена. При любом тромбозе необходимо проведение исследования на тромбофилию;
Синдром Труссо или мигрирующий тромбангиит. Часто тромбозы вен связаны с другим заболеванием – онкологией. Некоторые опухоли выделяют вещества (тромбопластины) способствующие образованию тромбов. При любом тромбозе необходимо провести диспансеризацию – общие обследования такие как: ЭГДС, колоноскопия, рентген легких, УЗИ живота, УЗИ женских половых органов, маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, провести общеклинические анализы крови и мочи. Для мужчин исследовать уровень ПСА и выполнить ТРУЗИ. Объем обследования определяет лечащий врач.
Возможны и другие более редкие причины тромбозов.
Какие осложнения могут развиваться из-за варикозной болезни?
1. Тромбозы вен. Как правило, в первую очередь тромбируются варикозно-расширенные вены. Тромб постепенно перекрывает просвет вены, после того как просвет вены перекрывается полностью кровоток в просвете вены значительно замедляется что в свою очередь приводит к продолжению тромбоза. В следствии нарастания тромба, последний может переходить на глубокие вены, которые так же могут тромбироваться. Процесс тромбоза может дойти практически до сердца – данное осложнение практически фатально. Тромбозы поверхностных и глубоких вен как правило сопровождаются болью в ноге и ее отеком.
2. Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) – когда тромбируются глубокие вены, тромбы охватывают в том числе клапаны. Клапан представляет собой тонкие, нежные пластинки. После того как тромбы рассасываются работа клапанов глубоких вен как правило не восстанавливается и развивается посттромбофлебитическая болезнь, которая проявляется хроническим отеком ноги. ПТФБ не имеет радикального лечения и предполагает пожизненное ношение компрессионного трикотажа.
3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это грозное осложнение варикозной болезни, которое достаточно часто заканчивается смертью или инвалидностью. Возникший тромб в вене может оторваться и по току крови попасть в сердце далее из сердца попадает в легкие, где застревает. размеры сгустков крови могут быть самыми разными от нескольких миллиметров до 10 см и более. Исходя из этого, конечно, на здоровье не скажется попадание 2 мм тромба в легкие, но, если оторвется тромб размером 5 и более см это может привести практически к мгновенной смерти.
4. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Часто случается так, что достаточно много мелких и средних тромбов попадает в легкие при условии тромбоза вен. Представьте себе фильтр для воды. Ведь легкие — это тоже своего рода «фильтр». Если фильтр для воды забился, то вода через него будет проходить медленней чем обычно. Ну а если к фильтру эту воду гонит мотор, а фильтр забился. То мотор будет работать с перегрузкой, и в конце концов его ресурс быстро израсходуется и мотор выйдет из строя раньше ожидаемого срока. Ситуация с сердцем и легкими аналогичная. Сердце качает кровь к легким, в легких много тромбов, кровь через легкие проходит плохо, сердце (а именно правый желудочек и правое предсердие) работают с перегрузкой. Ресурс сердца так же, как и у мотора может значительно сократится. Но в отличии от мотора и фильтра - сердце и легкие поменять достаточно сложно без последствий. Состояние, при котором сердце работает с перегрузкой из-за нарушений в легких называется «хроническое легочное сердце».
5. Трофические язвы. При запущенной варикозной болезни венозный отток от ноги нарушается таким образом что это может приводить к появлению язв на коже чаще нижней трети голени и в области лодыжек. Такие язвы называются трофические на фоне хронической венозной недостаточности.
6. Инфекционные осложнения. Язвы голени иногда могут быть причиной развития инфекции – вплоть до гангрены и сепсиса, бактериального поражения клапанов сердца и других инфекционных осложнений.
7. Кровотечения из трофических язв при варикозной болезни. Так же одно из очень опасных осложнений, когда язва находится над варикозно-расширенной веной. Описаны случаи, когда ночью человек не замечает, как из вены, которая находится под язвой начинается кровотечение и такие кровотечения во сне заканчивались летально.
Современные варианты лечения варикозной болезни.
По способу воздействия на вены существует 3 основных варианта лечения.
1. Механическое удаление варикозной вены;
2. Физическое воздействие на варикозную вену, в результате которого кровоток в вене прекращается:
a. Обжигание вены при помощи лазера, такая процедура называется эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) или эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК);
b. Обжигание вены при помощи ультразвука, такая процедура называется радиочастотная абляция (РЧА)
3. Химическое воздействие на варикозную вену, в результате кровоток в вене так же прекращается – в вену вводится склерозант (обычно этоксисклерол).
В чем отличия механического, физического и химического методов?
1. Хирургический метод – подразумевает полное удаление варикозных вен:
a. Плюсы – наиболее эффективен – дает наименьшее количество рецидивов варикозной болезни в отдаленном периоде наблюдения.
b. Минусы – сравнительно более травматичен (вена удаляется), больший период реабилитации до 7 дней, и сравнительно большее количество осложнений;
2. Методы физического воздействия (ЭВЛО/РЧА) – основные варикозно измененные вены не удаляются, но проводится термическое повреждение вены изнутри в результате кровоток по вене прекращается:
a. Плюсы – высокая эффективность – в отдаленном периоде данные методы дают хорошие результаты, но количество рецидивов варикозной болезни все же выше, чем у хирургического способа. Косметичность – количество и размеры разрезов минимальны. Меньшая чем у хирургического способа травматичность. Период реабилитации 3 – 5 дней.
b. Минусы – вена, которая подвергается воздействию не удаляется и является потенциальной областью для рецидива. При рецидивах варикозной болезни, повторные операции технически более сложны в виду рубцовых изменений в области вены ранее подвергшейся облитерации, количество и продолжительность разрезов больше. После лазерной и частотной облитерации остается чувство «жгута», уплотнения по ходу облитерированной вены. Не выполняется полноценная перевязка притоков большой подкожной вены (кроссэктомия) в области ее перехода в общую бедренную вену. За счет данных протоков часто возникают рецидив варикозной болезни.
3. Химические методы воздействия – склерозирование/склеротерапия. Склерозирование в настоящий момент не применяется на крупных поверхностных венах (большой подкожной вене, малой подкожной вене) в виду высокого количества рецидивов в отдаленном периоде наблюдения. Склерозирование варикозных вен среднего диаметра 4 – 7 мм так же не желательно. Склерозирование в настоящий момент преследует исключительно косметические цели. Как лечебная процедура интерес не представляет. Применяется при так называемом ретикулярном варикозе, для склерозирования мелких внутрикожных, подкожных вен до 4 мм.
Показания к тому или иному методу лечения избираются лечащим врачом исходя из индивидуальной ситуации конкретного пациента. Данные способы могут комбинироваться так же на усмотрение хирурга.
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ - ОПЕРАЦИЯ
Короткий pin-стриппинг большой подкожной вены до верхней трети голени, минифлебэктомия притоков по Варади. Ход операции.
1. В паховой области по ходу паховой складки выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки около 2 см;
2. Выполняется выделение большой подкожной вены с притоками;
3. Выполняется кроссэктомия – перевязка притоков большой подкожной вены в области сафенофеморального соустья (место впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену), пересекается большая подкожная вена;
4. В просвет большой подкожной вены вводится pin-зонд до уровня верхней трети голени. В проекции конца зонда, который находится в вене выполняется разрез кожи, большая подкожная вена на этом уровне пересекается. Выполняется фиксация с помощью лигатур (нитей) большой подкожной вены к pin-зонду. Вена удаляется на pin-зонде путем вворачивания вены саму в себя (наименее травматичный способ удаления большой подкожной вены – инвагинационный pin-стриппинг).
5. Раны осматриваются на предмет кровотечения. Выполняется остановка кровотечения;
6. Раны послойно ушиваются – выполняется наложение внутрикожных косметических швов. В рану паховой области обычно устанавливается силиконовый выпускник (удаляется – на первые сутки после операции, при перевязке);
7. По ходу ранее размеченных расширенных (варикозных) подкожных вен выполняются точечные разрез 1,5 – 2 мм с шагом 4 – 5 см. Через данные разрезы подкожные вены удаляются при помощи крючков Варади и зажимов – минифлебэктомия по Варади.
8. Выполняется обработка ран антисептиком. Наложение асептических наклеек.
9. Эластическая компрессия ноги осуществляется путем бинтования.
Продолжительность операции составляет около 1 часа. Выполняется либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией. При выполнении спинальной анестезии пациент во время операции спит.
Для чего нужны эластичные бинты/чулки на ноги во время и после операции?
Для профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) – грозное, иногда смертельно опасное осложнение – развивается в результате образования тромбов в венах ног и попадания их в легкие.
Бинты (чулки) при надевании на ноги сжимают поверхностные вены, и чем просвет вен уже, тем быстрее в них кровоток – кровь не застаивается и риск образования тромбов меньше. Если не использовать бинты, то в первые сутки после операции вы находитесь в постели, кровь в венах не оперированной ноги застаивается, вены расширяются, кровоток в них вялый так как мышцы голени и бедра не работают. Сама операция, в какой-то степени влияет на свертывающую систему крови в целом. В крови (в следствии операции) происходят такие изменения, которые способствуют образованию тромбов. Поэтому бинты (чулки) – профилактического класса компрессии нужны обязательно пока после операции ваша двигательная активность не будет повседневной – при условии, если на противоположной от операции ноге нет варикозных вен! Если варикозные вены есть – необходима компрессия 2-го класса длительное время до момента операции на данной ноге.
Если бинты скатались в жгуты или спадают с голени необходимо обратится к медицинским сестрам попросить перебинтовать – это важно (!) неправильно лежащие бинты не выполняют своей функции и риск образования тромбов в венах ног значительно возрастает.
Какие осложнения после операции могут развиваться?
1. Гематома – значительное скопление крови в области операции (по ходу удаленной большой подкожной вены) - встречается достаточно редок – 1% случаев (развивается обычно в течении первых суток после операции);
2. Кровотечение – возникает редко, обычно развивается при соскакивании лигатуры с перевязанных притоков большой подкожной вены.
3. Серома – скопление тканевой жидкости в области операции – встречается достаточно редко – 1% случаев (развивается как обычно через 2 – 4 дня после операции);
4. Нагноение послеоперационной раны – встречается редко примерно у 0,2% пациентов;
5. Возможно формирование грубых рубцов в области послеоперационных ран (зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи);
6. Ожег от отрицательного электрода коагуляции;
7. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – редкое осложнение.
8. Возможны и другие более редкие осложнения.
Когда операцию стоит отложит!?
1. Если в день операции или накануне операции Вы простудились и появился насморк, кашель или чувство заложенности носа. Дождитесь полного излечения.
2. Если Вы отметили появление герпеса на губе или других участках тела. Стоит пройти лечение по поводу герпеса решать вопрос о сроках операции.
3. Если накануне или в день операции Вы отметили повышение температуры тела выше нормы. Нужно уточнить причиной какого заболевания является температура и провести по поводу него лечение.
4. При сахарном диабете – если сахара крови накануне операции значительно выше (на 5 - 7 ед) своих обычных значений. Нужно добиться стабильно нормальных для вас цифр сахара крови.
5. При гипертонической болезни – если накануне и в день операции вы отметили повышенное артериальное давление – выше своего обычного на 50 – 70 мм. рт. ст. Нужна консультация терапевта и дальнейшая коррекция антигипертензивной терапии – амбулаторно.
6. Если у Вас идут или в течении ближайших 1 - 2 дней должны начаться месячные!
Перед операцией – нужно знать!
Препараты, разжижающие кровь!
Пациенты принимающие препараты, разжижающие кровь, должны прекратить прием данных препаратов по согласованию с лечащим врачом и доктором, который данные препараты назначил (обычно это кардиолог, терапевт или сосудистый хирург). Срок отмены должен обязательно обсуждаться. Это необходимо что бы избежать таких осложнений как кровотечение в послеоперационном периоде или образование гематом в области операции.
Сахарный диабет!
Пациенты с сахарным диабетом должны заранее проконсультироваться с эндокринологом, который должен дать свои рекомендации по приему препаратов, снижающих сахар крови в день операции. Обычно сахароснижающие препараты отменяются так как в день операции принимать пищу нельзя, в некоторых ситуациях в день операции разрешается легкий ужин.
Питание до операции!
За день до операции желательно не переедать - есть можно, но не много. Исключить из рациона свежие фрукты, соки, молочные продукты, жирную, жаренную пищу. Рацион должен состоять и блюд, приготовленных на пару или отваренных (овощи, мясо, каши), все должно быть свежее. Такое питание необходимо что бы во время операции у Вас не заболел живот, не было отравления или других казусов, связанных с пищеварением.
В день операции нужно быть на голодный желудок т.е. с утра не есть и не пить. Если пациент принимает постоянно лекарства (например, снижающие артериальное давление, или влияющие на ритм сердца) - их необходимо обязательно выпить, запив 1-2 глотками воды. Больше пить нельзя.
Как предупредить падение после операции?
В день накануне операции вечером необходимо сходить в туалет, для этого не нужно использовать слабительные (!), обычно применяются такие препараты как - бисокадил (свечи), либо микроклизма Микролакс (выдаются в стационаре). Это делается для того, чтобы после операции пациент не вставал в туалет так как препараты, вводимые при наркозе, могут вызывать головокружение, уровень артериального давления в целом может быть немного ниже, чем в норме. В такой ситуации при вставании может быть обморок. У пациентов, перенесших любую операцию под наркозом в первые 12 часов от операции риск падения, оценивается как высокий! (Если не учитывать все остальные возможные риски падения!) В палате необходимо заблаговременно положить необходимые вещи на прикроватную тумбочку (вода, чашка, телефон и т.д.), так что бы после операции не лезть в пакет под кровать и доставать вещи! Тапки не должны быть скользкими, должны удобно и легко надеваться, должны быть привычными для Вас!
Сон перед операцией!
В ночь до операции желательно выспаться. Когда человек высыпается его нервная система более стабильна к стрессам. Если пациент не выспался риск подъема артериального давления и других нарушений, связанных с сердцем выше!
Менструации и операция!
Выполнять операцию во время месячных нельзя – это связано с тем, что во время месячных повышается кровоточивость что может привести к кровотечению или гематоме в области операции.
Аллергия на лекарства!
Если у вас есть аллергия на лекарственные препараты или непереносимость каких-либо лекарств или веществ эту информацию нужно обязательно сообщить лечащему врачу и анестезиологу!
Кардиостимулятор (ЭКС)!
Если у вас ранее был установлен электрокардиостимулятор, об этом нужно обязательно сообщить хирургу!
В день накануне операции (госпитализация)
1. Осмотр лечащего врача (оперирующего хирурга);
2. Осмотр анестезиологом;
3. Подготовка к операции:
a. Сбрить волосы в области операции (паховая область до пупка, вся нога);
b. Очистительная клизма – микроклизма Микролакс;
c. Не ужинать – воду пить можно (чай пить можно) – при отсутствии сахарного диабета. При сахарном диабете нужно поужинать;
В день до операции.
1. Утром не есть и не пить!
2. Если есть сахарный диабет, то сахароснижающие препараты принимать нельзя (учитывая, что Вы не завтракали)! Утром измерить уровень сахара;
3. Если имеется гипертоническая болезнь, необходимо выпить препараты, снижающие давление которые вы обычно принимаете и запить 2 – 3 небольшими глотками воды;
4. Если есть гипертоническая болезнь утром измерить артериальное давление;
5. Утром до операции выполняется электрокардиограмма;
В день после операции
1. Первые 3 часа после операции желательно находится в постели (высокий риск падения);
2. При желании пойти в туалет – необходимо идти в сопровождении младшего или среднего медицинского персонала (сестры, санитарки) – так как риск упасть после операции большой с учетом того, что операция выполнялась на ноге. После спинальной анестезии можно вставать только после того, как восстановиться чувствительность и ноги начнут уверенно двигаться.
3. Как правильно вставать? Сначала в течении 2 - 3 минут сидеть в постели, как только прекратится головокружение можно встать (даже если головокружения нет все равно посидеть 2 – 3 мин.), около 1 минуты стоять рядом с постелью, при отсутствии головокружения можно ходить (желательно в сопровождении медицинского персонала);
4. В течении 1 часа после операции не пить. Через 1 час после операции можно попробовать сделать 1 глоток воды. Если появится тошнота или вырвет, то нужно (сообщить врачу!) подождать еще 1 час и при отсутствии тошноты повторить попытку и сделать еще глоток воды. Если тошноты нет. Можно пить воду, вечером можно выпить сладкий чай, компот, кисель. В день операции есть нельзя. (При тошноте сообщить медицинскому персоналу);
5. Категорически запрещается курить – это практически всегда в первые сутки после операции приводит к потере сознания;
6. Нужно знать, что нога после операции бинтуется достаточно плотно – это нормально, так и должно быть. Если вы чувствуете усиление боли в ноге необходимо сообщить об этом врачу! В некоторых случаях возможно немного ослабить бинты.
7. Нужно знать, что в некоторых местах бинт (повязки) могут немного помокнуть кровью – это нормально. Если появилось большое пятно крови на бинтах более 4-5 см нужно сообщить об этом врачу! Дело в том, что в области послеоперационных ран устанавливаются специальные 2 мм резинки, по которым из раны оттекает кровь или сукровица и в результате этого повязки могут промокать. Когда повязки совсем не промокли кровью это более ненормально чем если они промокли!
С первых суток до выписки из стационара.
1. На первые сутки после операции выполняется перевязка (выполняется удаление выпускников, раны осматриваются на предмет наличия гематом);
2. Питание – диета общая (у пациентов с сопутствующей патологией почек, сердца, диабетом и другими заболеваниями – назначается соответствующая диета);
3. Двигательная активность повседневная (много лежать – плохо. Желательно больше ходить. Все должно быть в меру и по силам (по самочувствию);
4. При ходьбе пациенты часто ограничивают объем движений стопы, голени, сгибание в колене, возникает как бы задержка при шаге на оперированную ногу, движения в ноге ограниченны – это неправильно. Нужно стараться полноценно сгибать ногу, движения стараться не ограничивать – это необходимо для полноценной работы мышц, и ускорении венозного кровотока в ноге для профилактики тромбообразования в глубоких венах.
5. Стоять не рекомендуется, желательно все время прохаживаться. Сидеть необходимо с выпрямленными или полувыпрямленными ногами. Подгибать ноги под себя – крайне нежелательно. Сидеть на корточках нельзя.
6. Выписка возможна на 3 – 7 сутки после операции при отсутствии медицинских противопоказаний и удовлетворительном самочувствии пациента.
Если пациент официально работает – лечащий врач при выписке выдает открытый листок нетрудоспособности – обычно на следующий день или через день после выписки необходимо продлить лист нетрудоспособности у хирурга амбулаторно.
После выписки из стационара в домашних условиях необходимо:
1. Выполнять изменение температуры тела в 9:00 и 21:00 – 7 дней от даты операции (при появлении озноба или повышении температуры тела выше 37,5 С (снизить t) – явка к хирургу поликлиники на следующий день). В течении первых 5 дней от операции могут быть эпизоды подъема температуры до 37,0 – 37,4С – это нормально;
2. Выполнять измерение артериального давления 2 раза в сутки – при наличии гипертонической болезни (при появлении слабости или головокружения, головной боли – внеочередное измерение АД) – при существенно повышенном или сниженном артериальном давлении – обратиться за медицинской помощью);
3. Выполнять измерение уровня сахара крови перед завтраком, перед обедом и перед ужином – при наличии сахарного диабета – при сниженном или повышенном уровне сахара сообщать эндокринологу поликлиники;
4. Ношение компрессионного трикотажа
Оперированная нога. Первые 10 дней от даты операции необходимо носить компрессионный чулок 2 класса компрессии круглосуточно (снимать можно чулок на 5 – 7 минут для того, чтобы снять грязный и одеть чистый чулок). Далее в течении 3-х месяце необходимо носить компрессионный чулок 2 класса компрессии в дневное время (надевать сразу после вставания с постели, снимать непосредственно перед сном).
Не оперированная нога. Если нет варикозно-расширенных вен после операции необходимо в течении 7 дней от даты операции круглосуточно носить компрессионный чулок профилактического класса. Далее носить чулок нет необходимости. Если есть варикозно-расширенные вены. Необходимо ношение чулка 2 класса компрессии 7 суток, далее в дневное время длительно (до момента операции на этой ноге – по поводу варикозно болезни);
5. Снятие швов осуществляется на 7 - 10 сутки от даты операции (на усмотрение хирурга амбулаторно);
6. Гигиена. На следующие сутки после снятия швов (накладываются повязки) можно пойти в душ, после душа нужно снять повязки, область послеоперационного рубца аккуратно намылить и смыть мыло душем – мочалкой не тереть! Затем промокнуть область послеоперационных рубцов чистым полотенцем (не тереть). Аналогичным образом необходимо мыться еще в течении 7 дней. Далее можно принимать ванну.
7. До снятия швов повязки мочит нельзя!
8. Через 3 месяца от даты операции необходимо выполнить УЗДГ вен нижних конечностей и по результатам необходима консультация хирурга. На консультации определяется тактика амбулаторного лечения, режим ношения компрессионного белья.
9. В течении 3-х месяцев от даты операции необходимо принимать венотоники (схема и препарат назначаются лечащим врачом).
Что еще необходимо знать!
1. После снятия швов в области рубца может быть уплотнение – оно обычно сохраняется в течении 3-х месяцев – это естественный процесс формирования рубца;
2. В течении 3-х месяцев от даты операции послеоперационный рубец будет иметь розоватую окраску и в последствии постепенно начнет бледнеть и станет более мягким – это естественный процесс формирования рубца;
3. Пациенты часто задают вопрос возможно ли использовать какие-то средства что бы рубец не стал грубым и не красивым? Да, можно – гель Контрактубекс. Его необходимо наносить на область рубца 3 раза в сутки – 4 недели. (ознакомьтесь с инструкцией по применению!)
4. Если в область рубца появилось покраснение, боль и припухлость – в течении 1 суток необходимо обратиться к хирургу амбулаторно.
Данная статья не претендует на получение пациентом всеобъемлющей информации по заболеванию по поводу которого предстоит хирургическая операция. Эта статья дает общую справочную информацию для понимания пациентом сути заболевания и основных особенностей хирургического лечения.
Как подготовиться к операции под общим наркозом!?
© А.А. Хохлов 2020;