Комбинированная флебэктомия при лечении варикозной болезни нижних конечностей.

В классическом варианте флебэктомия подразумевала удаление большой подкожной вены от уровня паховой складки до внутренней лодыжки то есть вся большая подкожная вена удалялась при помощи проведенного в ее просвет специального зонда Гризенди.

Ход операции такой. Выполняется 2 – 2,5 см разрез в паховой области (длинна разреза может быть и 1 см если пациент будет худым, а может быть и 5 см если вес пациента будет 120 – 130 кг). Выделяется большая подкожная вена – которая как правило является основной причиной варикозного расширения поверхностных вен. В области, где большая подкожная вена впадает в глубокую вену (общую бедренную вену - смотри рисунок) в большую подкожную вену впадает много маленьких вен около 1 – 1,5 см они называются притоки. Эти маленькие вены перевязываются и пересекаются – данный этап называется кроссэктомия. В переводе на русский ликвидация перекрестка, потому что вены в этом месте сливаются в большую подкожную образуя как бы перекресток. Этот этап очень важен так как от пунктуальности перевязки притоков большой подкожной вены в области ее устья зависит риск возникновения рецидивов варикозной болезни. Если одну или несколько вен не перевязать и не пересечь, то часто именно эти вены в последствии расширяются и становятся причиной рецидива варикозной болезни. Затем большая подкожная вена отсекается от бедренной вены, на нее накладывается зажим что бы не было кровотечения. На этот момент этап операции в паховой области заканчивается. Далее выполняется разрез кожи немного спереди от внутренней лодыжки там, где начинается большая подкожная вена. Вена выделяется, пересекается. Таким образом получается, что большая подкожная вена пересечена в паховой области (конец) и в области внутренней лодыжки (ее начало). Остается удалить вену. Для этого в просвет вены вводится металлический трос (зонд Гризенди). На один из концов троса прикручивается головка с режущим краем. Через противоположный от головки конец зонд с головкой протаскивается под кожей и вена на этом тросе удаляется. Хирург убеждается что кровотечение остановлено и зашивает раны. Методика полного удаления большой подкожной вены на зонде называется – длинный стриппинг.

Сейчас гораздо чаще выполняется частичное удаление большой подкожной вены на уровне бедра – данная операция имеет название – короткий стриппинг.

Короткий стриппинг – дает аналогичные результаты, позволяет сохранить участок вены на голени если человеку в перспективе будет необходимо, к примеру аортокоронарное шунтирование, травматичность операции уменьшается так как вена в области голени сохраняется.

Если говорить о зонде Гризенди, то зонд больше повреждает ткани чем такой инструмент как так называемый pin-зонд. Это металлическая спица (может быть разной длинны) с петлей на конце для нити (подробности описывать не буду). В общем использование pin-зонда позволяет удалять вену путем вворачивания вены самой в себя – выворачивания вены наизнанку, по сути. Такая методика считается наименее травматичной (риск повреждения подкожных нервов ниже).

Обычно флебэктомия дополняется удалением варикозно расширенный притоков под кожей – это именно те вены, которые так некрасиво смотрятся под кожей. Их расширение является следствием нарушения работы клапанного аппарата большой подкожной вены или перфорантных вен. Удаление подкожных притоков называется – минифлебэктомия. Выполняется обычно через точечные 1,5 мм разрезы при помощи специальных крючков, напоминающих вязальные. Кстати, по началу вязальными крючками и пользовались, когда методика только появилась. Эти крючки именные и называются – крючки Варади. И операцию то же иногда называют минифлебэктомия по Варади.

После удаления части большой подкожной вены и удаления притоков. На раны накладываются внутрикожные косметические швы, и нога плотно забинтовывается компрессионными бинтами.

В зависимости от того какое обезболивание на операции проводилось определяется через сколько после операции пациент может вставать.

Если проводилась спинномозговая анестезия – то вставать можно только через часов 6 после операции, когда к ногам придет чувствительность и вернуться движения.

Если проводился общий наркоз, то вставать и ходить можно через 2 – 5 часов после операции, когда прекратиться головокружение.

После данной операции выписка осуществляется как правило на следующий день или через 1 день после операции. Далее необходимо 2 – 3 перевязки амбулаторно через 1 день. Кратность и количество перевязок определяет оперирующий хирург или лечащий доктор исходя из конкретной клинической ситуации.

Швы как правило снимаются на 7 – 12 сутки. Трудоспособность считается восстановленной при неосложненном течении послеоперационного периода после снятия швов.

После операции необходимо носить компрессионные чулки на стороне операции в течении 3-х месяцев. Причем первые 10 дней после операции круглосуточно, перерывы могут быть 5 – 10 мин на то, чтобы поменять грязные чулки на чистые. Через 10 дней чулки на ночь снимаются, но перед тем, как встать с постели утром надеваются до момента, когда человек ложиться спать вечером. Чулки должны быть 2 класса компрессии (чаще всего). Класс компрессии определяет лечащий доктор. На противоположной ноге должен быть надет чулок с профилактической компрессией если нет варикозно расширенных вен в течении 7 дней от даты операции. Если на ноге, на которой не выполнялась операция имеются варикозно-расширенные вены то необходимо ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии первые 10 дней после операции круглосуточно, затем в дневное время длительно – до момента операции.

Параллельно после операции как правило назначаются венотоники (лекарственные препараты, вызывающие повышение тонуса стенки вен) – курс обычно составляет 3 месяца.

Двигательная активность. К примеру, если вы ждете машину или автобус на остановке желательно не стоять, необходимо всегда прохаживаться. Эта рекомендация относится ко всем ситуациям, когда выпадает возможность постоять. Стоять нежелательно. Следующее, если вы сидите, то нежелательно подгибать под себя ноги, они должным быть выпрямлены.

Сказать что есть доказательства что у пациентов нарушающих данные рекомендации развивается рецидив я не могу. Но логически вероятность возникновения рецидива выше при несоблюдении рекомендаций.

Через 6 месяцев после операции желательно выполнить повторно УЗДГ вен ног и вас должен проконсультировать сосудистый хирург. Данная консультация необходима для констатации факта того, что операция прошла без осложнений и нет необходимости в дополнительном лечении.

Нужно знать, что если у вас есть варикозное расширение вен ног, то иногда после проведенного лечения (операция, компрессия ног, флеботоники, соблюдение определенных рекомендаций по физической активности), через несколько лет повторно появляются варикозно-расширенные вены под кожей. Их как правило гораздо меньше чем в первый раз. И это не является причиной неправильно сделанной операции. Чаще всего расширяются уже другие вены, которые раньше были не расширены. Это особенность варикозной болезни вен.