Вентральная и послеоперационная грыжи живота
Важно знать до и после операции!

Что такое грыжа живота?

Грыжа живота – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в наиболее слабом месте. Это выпячивание со временем формирует полость, которая постепенно увеличивается.

Устье грыжи так же имеет название – грыжевые ворота, это именно то место, где произошло растяжение передней брюшной стенки и где грыжа начала формироваться.

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа (лат. ventrum – живот) – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в той или иной области.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа – это состояние, при котором, происходит выпячивание передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца (области, где раньше была операция).

Причины образования вентральной грыжи.

1. Индивидуальные особенности – слабость мышц передней брюшной стенки;

2. Беременность – из-за увеличения живота в размерах происходит растяжение мышц передней брюшной стенки. В связи с данным обстоятельством у беременных чаще возникают грыжи живота;

3. Возраст. Вентральные грыжи возникают преимущественно после 40 лет;

4. Ожирение – является фактором развития грыж живота;

5. Предрасполагающие факторы:

a. Физические нагрузки – обычно, ношение тяжестей, занятия тяжелой атлетикой;

b. Заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, бронхиальная астма;

c. Хронические задержки стула – состояние при которых человек систематически натуживается;

d. Хронический простатит или аденома предстательной железы - сопровождаются длительным мочеиспусканием с необходимостью тужиться.

Причина послеоперационной грыжи живота?

Послеоперационная грыжа формируется на области рубца от операции. Это происходит в основном в течении 1 года после операции, а еще точней в течении первых 6 месяцев. В первые 6 месяцев от операции послеоперационный рубец еще не обладает такой прочностью как через 1 год и, если не соблюдать ограничения по физическим нагрузкам после операции рубец растягивается и формируется грыжа.

Чем опасны вентральная и послеоперационная грыжи?

В брюшной полости имеются легко смещаемые органы – кишечник. При наличии грыжи свободно смещаемые органы могут выходить в грыжу через узкое устье и там застревать. Как мы знаем каждый орган имеет кровоснабжение, которое осуществляется по сосудам – артериям, а отток крови по венам. Так вот когда грыжа ущемляется то нарушается кровоток в ущемившейся кишке. Это может приводить к смерти участка кишки. Не секрет то, что кишка является жизненно важным органом, если ее часть погибает или ее просвет перекрывается то долго в такой ситуации человек не живет (1 – 2 дня).

1. Грыжа в первую очередь опасна ущемлением и как следствие нарушением кровотока ущемленной кишки и ее смертью – некроз участка кишки;

2. Грыжа опасна перекрытием просвета кишки при попадании петли кишки в грыжу (без ущемления – это состояние называется кишечная непроходимость.

3. Невправимость грыжи – это когда содержимое грыжи перестает уходить в брюшную полость из-за того, что между содержимым грыжи и самой грыжей образовались спайки, которые не дают содержимому грыжи вернуться в брюшную полость. Данное обстоятельство как правило технически усложняет операцию. Невправимость как правило возникает чаще при ношении бандажа на области грыжи. При невправимости грыжи повышается риск развития кишечной непроходимости и ущемления.

Данные состояния в медицине (в общей хирургии) относятся к экстренным патологиям и требуют операции максимум через 4 часа от поступления пациента в приемное отделение больницы так как являются безусловной угрозой для жизни.

Когда лучше делать операцию?

Делать операцию крайне желательно, как только вы заметили появление грыжи.

Почему нужно делать операцию как можно раньше?

1. Когда грыжа только появляется риск ущемления меньше. Чем дольше грыжа, тем выше риск ущемления.

2. Со временем грыжа увеличивается в размере. Чем больше грыжа, тем длительней и сложней операция, тем тяжелей она переносится, риск развития осложнений и рецидива (повторного возникновения грыжи) выше.

3. Наличие грыжи само по себе накладывает на повседневную физическую активность определенные ограничения.

Почему носить бандаж не желательно?

Ношение бандажа в какой-то степени замедляет увеличение грыжи, но при использовании бандажа наиболее часто развивается такое осложнение грыжи как невправимость. Невправимость возникает из-за спаек между содержимым грыжи и самой грыжей. Спайки — это дополнительный фактор риска ущемления содержимого грыжи и кишечной непроходимости.

Содержимым грыжи часто является тонкая кишка. Если спайки сформировались с тонкой кишкой, то при операции их необходимо рассечь. Рассечение спаек между тонкой кишкой и грыжевым мешком это всегда дополнительный риск повреждения кишечной стенки.

Ношение бандажа является вынужденной мерой у тех пациентов кому выполнить операцию нельзя по тем или иным причинам.

Варианты хирургического лечения вентральной и послеоперационной грыжи.

Существует 2 основных хирургических подхода:

1. Открытые операции – через 1 продолжительный разрез в области грыжи с использованием сетки;

2. Лапароскопические операции – через 3 разреза с использованием сетки.

Плюсы и минусы операций при вентральных и послеоперационных грыжах живота.

1. Открытые операции.

а. Плюсы. Такие операции отличаются надежностью и количество рецидивов в данной области после операций такого рода наименьшее. Сетка, установленная для укрепления передней брюшной стенки, не контактирует с внутренними органами (кишечником), это позволяет максимально снизить возможное развитие осложнений, связанных со спаечным процессом в брюшной полости (кишечная непроходимость, странгуляционный некроз кишки).

b. Минусы. Сравнительно с лапароскопической, открытая операции имеет более высокую травматичность. Для укрепления передней брюшной стенки необходимо использовать сетку – инородный материал. Это минус условный так как у подавляющего большинства пациентов сетки приживаются без развития осложнений.

2. Лапароскопическаие операции.

а. Плюсы. Достаточно надежны; Косметичность – при данных операциях выполняется три разреза кожи 12мм, 10 мм и 5 мм); Низкая травматичность.

b. Минусы. Лапароскопическая операция выполняется через брюшную полость, и специальная (!) сетка для укрытия устья грыжи устанавливается непосредственно в брюшной полости и контактирует с кишечником – это область формирования потенциально опасных спаек. Кишечник как мы знаем это жизненно необходимый орган. Следующий минус — это то, что в брюшной полости для выполнения операции выполняется еще 3 дополнительных разреза которые в последствии, сами могут являться потенциальными областями формирования грыж.

Основные медицинские противопоказания к лапароскопическим операциями.

1. Множественные открытые операции на животе;

2. Тяжелые хронические заболевания легких и сердца;

3. Преклонный биологический возраст пациента.

Вентральное грыжесечение. Аллопластика передней брюшной стенки sub lay.

Ход операции.

1. Над областью грыжи выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки;

2. Выделяется грыжевой мешок со всех сторон до устья. Грыжевой мешок вскрывается. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. Если имеются спайки с содержимым грыжи, последние рассекаются и содержимое грыжи (петли кишки, прядь сальника) возвращаются в брюшную полость.

3. Грыжевой мешок прошивается и пересекается в области основания;

4. Брюшина по окружности от грыжевых ворот отслаивается от брюшной стенки. В данное пространство (предбрюшинно) вводится сетка расправляется таким образом что бы край сетки был не ближе 5 см от края грыжевых ворот. Так же возможно расположение сетки между слоями мышц, а не предбрюшинно (данный вариант расположения, в мышечном слое, используется чаще). Возможны и другие реже используемые позиции сетки (смотри рисунок ниже);

5. С помощью иглы Берси через отдельные 1 мм разрезы кожи сетка фиксируется к передней брюшной стенке отдельными узловыми проленовыми швами 2/0.

6. На сетку через отельный разрез 0,5 – 0,7 мм устанавливается дренаж (который будет стоять несколько дней);

7. Грыжевые ворота ушиваются непрерывным проленовым швом.

8. Рана осматривается на предмет кровотечения из мелких сосудов, если последнее имеется выполняется его остановка.

9. Если грыжа достаточно крупная, то в область подкожной клетчатки так же устанавливается дренаж через отдельный разрез кожи 0,5 – 0,7мм.

10. Послеоперационные раны ушиваются послойно. На кожу накладываются косметические швы. Выполняется обработка послеоперационной раны антисептиком. Наклеиваются асептические наклейки.

Ориентировочная длительность операции около 60 – 90 мин. Длительность операции зависит от размера грыжи и других факторов. Операция выполняется под общим наркозом.

Лапароскопическая интраабдоминальная пластика передней брюшной стенки не адгезивным сетчатым аллотрансплантантом.

Ход операции.

1. В 9 – 12 см от края грыжевых ворот в боковой области живота с шагом 5 – 7 см выполняется 3 разреза кожи - 12мм, 10 мм, 5 мм;

2. В брюшную полость устанавливается 10 мм троакар для эндоскопа. Выполняется инсуфляция (введение) углекислого газа в брюшную полость;

3. Дополнительно устанавливается 5 и 12 мм троакары;

4. Выполняется ревизия брюшной полости – осмотр;

5. Содержимое грыжи низводится (возвращается) в брюшную полость;

6. В брюшную полость вводится специальная сетка, которая практически не вызывает спаек. Укладывается таким образом что бы от края сетки до края дефекта брюшной стенки (грыжевых ворот) было не менее 5 см.

7. С помощью иглы Берси и специального герниостеплера сетка фиксируется к передней брюшной стенке;

8. Из брюшной полости эвакуируется углекислый газ, троакары из брюшной полости удаляются.

9. Послеоперационные раны послойно ушиваются. На кожу накладываются косметические внутрикожные швы;

10. Выполняется обработка послеоперационной раны антисептиком.

11. На рану наклеиваются антисептические повязки.

Ориентировочная продолжительность операции составляется 50 – 80 мин. Продолжительность операции может варьировать в зависимости от выраженности спаечного процесса в области грыжи. Данная операция выполняется под общим наркозом.

Возможные осложнения после операции.

1. Продолжительная боль после операции. После лапароскопических операций уровень боли как правило ниже, чем после открытой операции, но уровень боли достаточно выражен. От момента операции интенсивность боли постепенно снижается. Боль купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС/НПВП);

2. Рецидив грыжи (повторное возникновение грыжи в данной области). Причинами как правило является несоблюдение режима физической активности в течении 3 - 6 месяцев от даты операции.

3. Серома – скопление тканевой жидкости в области послеоперационной раны. Чем больше грыжа, тем обширней разрезы кожи и подкожной клетчатки и тем выше риск развития серомы. Серома удаляется путем пункции области операции. В некоторых редких случаях причиной серомы может служить сетка, в такой ситуации требуется удаление сетки;

4. Повреждение внутренних органов при операции (кишечник). Повреждения кишечника возникают крайне редко, реже чем у 1 пациента на 1000;

5. Инфицирование послеоперационной раны (нагноение) – происходит у 1 – 2 пациентов после открытой операции и у 1 пациента после лапароскопической операции. С целью предупреждения инфицирования послеоперационных ран за 1 час до операции проводится антибиотикопрофилактика – однократное введение антибиотика. Курение и некоторые другие заболевания повышают риск инфекции послеоперационных ран;

6. Гематома – скопление крови в ране. С целью профилактики в том числе скопления крови в ране на операции в рану устанавливаются дренажи которые в течении нескольких дней от даты операции удаляются (на усмотрение лечащего врача);

7. Кровотечение - когда из сосуда продолжается кровотечение либо в животе, либо в области послеоперационной раны. Редкое осложнение. Данное осложнение требует экстренной операции.

8. Возникновение грыжи в области разреза после лапароскопической операции – с частотой 4 человека на 1000 возникает грыжа в области разрезов выполненных при лапароскопической операции по поводу грыжи. При возникновении грыжи требуется операция в области вновь возникшей грыжи;

9. Риски сердечно-сосудистых и легочных осложнений – как правило связаны с преклонным возрастом 80 лет и старше и связаны с общим наркозом. В связи с чем при операции в данном возрасте предпочтительна местная анестезия или регионарная (эпидуральная, спинальная) анестезия;

10. Смерть – статистических данных о развитии смерти после планового оперативного лечения по поводу послеоперационной грыжи нет. Смертельные исходы возможны в следствии ущемления грыжи и при кишечной непроходимости;

11. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – редкое осложнение может возникать в следствии образования тромбов в венах ног и попаданием последних в легкие. С целью профилактики используется эластичные бинты/чулки, так же применяются препараты, препятствующие образованию тромбов – низкомолекулярные гепарины;

12. Возможно формирование грубых рубцов в области послеоперационных ран (зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи);

13. Ожег от отрицательного электрода коагуляции;

Для чего нужны эластичные бинты/чулки на ноги во время и после операции?

Для профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) – грозное, иногда смертельно опасное осложнение – развивается в результате образования тромбов в венах ног и попадания их в легкие.

Бинты (чулки) при надевании на ноги сжимают поверхностные вены, и чем просвет вен уже, тем быстрее в них кровоток – кровь не застаивается и риск образования тромбов меньше. Если не использовать бинты, то в первые сутки после операции вы находитесь в постели, кровь в венах не оперированной ноги застаивается, вены расширяются, кровоток в них вялый так как мышцы голени и бедра не работают. Сама операция, в какой-то степени влияет на свертывающую систему крови в целом. В крови (в следствии операции) происходят такие изменения, которые способствуют образованию тромбов. Поэтому бинты (чулки) – профилактического класса компрессии нужны обязательно пока после операции ваша двигательная активность не будет повседневной – при условии, если нет варикозных вен! Если варикозные вены есть – необходима компрессия 2-го класса компрессии не только после операции, а длительное время до момента операции по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Первые 7 дней от даты операции чулки/бинты необходимо носить круглосуточно. Чулки можно снимать после операции на 3 – 7 мин что бы поменять грязные чулки/бинты на чистые.

Если бинты скатались в жгуты или спадают с голени необходимо обратится к медицинским сестрам попросить перебинтовать – это важно (!) неправильно лежащие бинты не выполняют своей функции и риск образования тромбов в венах ног значительно возрастает.

Когда операцию стоит отложит!?

1. Если в день операции или накануне операции Вы простудились и появился насморк, кашель или чувство заложенности носа. Дождитесь полного излечения.

2. Если Вы отметили появление герпеса на губе или других участках тела. Стоит пройти лечение по поводу герпеса решать вопрос о сроках операции.

3. Если накануне или в день операции Вы отметили повышение температуры тела выше нормы. Нужно уточнить причиной какого заболевания является температура и провести по поводу него лечение.

4. При сахарном диабете – если сахара крови накануне операции значительно выше (на 5 - 7 ед) своих обычных значений. Нужно добиться стабильно нормальных для вас цифр сахара крови.

5. При гипертонической болезни – если накануне и в день операции вы отметили повышенное артериальное давление – выше своего обычного на 50 – 70 мм. рт. ст.

Нужна консультация терапевта и дальнейшая коррекция антигипертензивной терапии – амбулаторно.

6. Если у Вас идут или в течении ближайших 1 - 2 дней должны начаться менструации!

7. Если имеется хроническая задержка мочеиспускания в следствии аденомы предстательной железы (ДГПЖ). В таком случае необходимо лечение у уролога до нормализации мочеиспускания. Постоянное натуживание при мочеиспускании может привезти к рецидиву грыжи после операции!

Перед операцией – нужно знать!

Препараты, разжижающие кровь!

Пациенты принимающие препараты, разжижающие кровь, должны прекратить прием данных препаратов по согласованию с лечащим врачом и доктором, который данные препараты назначил (обычно это кардиолог, терапевт или сосудистый хирург). Срок отмены должен обязательно обсуждаться. Это необходимо что бы избежать таких осложнений как кровотечение в послеоперационном периоде или образование гематом в области операции.

Сахарный диабет!

Пациенты с сахарным диабетом должны заранее проконсультироваться с эндокринологом, который должен дать свои рекомендации по приему препаратов, снижающих сахар крови в день операции. Обычно сахароснижающие препараты отменяются так как в день операции принимать пищу нельзя, в некоторых ситуациях в день операции разрешается легкий ужин.

Питание до операции!

За день до операции желательно не переедать - есть можно, но не много. Исключить из рациона свежие фрукты, соки, молочные продукты, жирную, жаренную пищу. Рацион должен состоять и блюд, приготовленных на пару или отваренных (овощи, мясо, каши), все должно быть свежее. Такое питание необходимо что бы во время операции у Вас не заболел живот, не было отравления или других казусов, связанных с пищеварением.

В день операции нужно быть на голодный желудок т.е. с утра не есть и не пить. Если пациент принимает постоянно лекарства (например, снижающие артериальное давление, или влияющие на ритм сердца) - их необходимо обязательно выпить, запив 1-2 глотками воды. Больше пить нельзя.

Как предупредить падение после операции?

В день накануне операции вечером необходимо сходить в туалет, для этого не нужно использовать слабительные (!), обычно применяются такие препараты как - бисокадил (свечи), либо микроклизма Микролакс (выдаются в стационаре). Это делается для того, чтобы после операции пациент не вставал в туалет так как препараты, вводимые при наркозе, могут вызывать головокружение, уровень артериального давления в целом может быть немного ниже, чем в норме. В такой ситуации при вставании может быть обморок. У пациентов, перенесших любую операцию под наркозом в первые 12 часов от операции риск падения, оценивается как высокий! (Если не учитывать все остальные возможные риски падения!) В палате необходимо заблаговременно положить необходимые вещи на прикроватную тумбочку (вода, чашка, телефон и т.д.), так что бы после операции не лезть в пакет под кровать и доставать вещи! Тапки не должны быть скользкими, должны удобно и легко надеваться, должны быть привычными для Вас!

Сон перед операцией!

В ночь до операции желательно выспаться. Когда человек высыпается его нервная система более стабильна к стрессам. Если пациент не выспался риск подъема артериального давления и других нарушений, связанных с сердцем выше!

Менструации и операция!

Выполнять операцию во время месячных нельзя – это связано с тем, что во время месячных повышается кровоточивость что может привести к кровотечению или гематоме в области операции.

Аллергия на лекарства!

Если у вас есть аллергия на лекарственные препараты или непереносимость каких-либо лекарств или веществ эту информацию нужно обязательно сообщить лечащему врачу и анестезиологу!

Кардиостимулятор (ЭКС)!

Если у вас ранее был установлен электрокардиостимулятор, об этом нужно обязательно сообщить хирургу!

В день накануне операции (госпитализация)

1. Осмотр лечащего врача (оперирующего хирурга);

2. Осмотр анестезиологом;

3. Подготовка к операции:

a. Сбрить волосы в области операции (от сосков до паха включительно);

b. Очистительная клизма – микроклизма Микролакс;

c. Не ужинать – воду пить можно (чай пить можно) – при отсутствии сахарного диабета. При сахарном диабете нужно поужинать;

В день до операции.

1. Утром не есть и не пить!

2. Если есть сахарный диабет, то сахароснижающие препараты принимать нельзя (учитывая, что Вы не завтракали)! Утром измерить уровень сахара;

3. Если имеется гипертоническая болезнь, необходимо выпить препараты, снижающие давление которые вы обычно принимаете и запить 2 – 3 небольшими глотками воды;

4. Если есть гипертоническая болезнь утром измерить артериальное давление;

5. Утром до операции выполняется электрокардиограмма;

6. Медицинскими сестрами выполняется бинтование ног эластичными бинтами (средней растяжимости) – при отсутствии варикозной болезни, либо надеваются чулки профилактического класса компрессии. Если имеется варикозная болезнь, то необходимо надеть чулок 2-го класса компрессии на ногу, где имеются варикозно расширенные вены.

В день после операции

1. Первые 3 часа после операции желательно находится в постели (высокий риск падения);

2. При желании пойти в туалет – необходимо идти в сопровождении младшего или среднего медицинского персонала (сестры, санитарки);

3. Как правильно вставать? Сначала в течении 2 - 3 минут сидеть в постели, как только прекратится головокружение можно встать (даже если головокружения нет все равно посидеть 2 – 3 мин.), около 1 минуты стоять рядом с постелью, при отсутствии головокружения можно ходить (желательно в сопровождении медицинского персонала);

4. В течении 1 часа после операции не пить. Через 1 час после операции можно попробовать сделать 1 глоток воды. Если появится тошнота или вырвет, то нужно (сообщить врачу!) подождать еще 1 час и при отсутствии тошноты повторить попытку и сделать еще глоток воды. Если тошноты нет. Можно пить воду, вечером можно выпить сладкий чай, компот, кисель. В день операции есть нельзя. (При тошноте сообщить медицинскому персоналу);

5. Категорически запрещается курить – это практически всегда в первые сутки после операции приводит к потере сознания;

6. После операции в течении минимум 3-х месяцев необходимо ношение послеоперационного абдоминального бандажа. Носить его необходимо с 1-х суток после операции. Бандаж необходимо надевать после сна утром перед (!) тем как сесть в постели, то есть перед тем, как вы напряжете живот. Снимать бандаж так же необходимо после (!) того, как вы легли, то есть после напряжения и когда живот уже расслаблен. Меру натяжения бандажа вам покажет лечащий доктор. Бандаж подбирается в ортопедическом салоне по ширине талии (если он не выдается в стационаре).

1. На первые сутки после операции выполняется перевязка (раны осматриваются на предмет наличия гематом), если в рану ранее устанавливался выпускник последний удаляется. Если имеются дренажи сроки удаления последних определяются лечащим доктором и могут стоят до 7 – 10 суток (зависит от количества отделяемого). Дренажи обычно удаляются на 2 – 5 сутки;

2. Питание – диета общая (у пациентов с сопутствующей патологией почек, сердца, диабетом и другими заболеваниями – назначается соответствующая диета). Необходимо исключить продукты, которые могут вызвать вздутие живота – свежие фрукты, соки, свежие овощи, капуста, горох, молоко и др.;

3. Двигательная активность повседневная. Много лежать или много ходить – плохо. Все должно быть в меру и по силам (по самочувствию);

4. Выписка возможна на 5 – 7 сутки после операции при отсутствии медицинских противопоказаний и удовлетворительном самочувствии пациента.

Если пациент официально работает – лечащий врач при выписке выдает открытый листок нетрудоспособности – обычно на следующий день или через день после выписки необходимо продлить лист нетрудоспособности у хирурга амбулаторно.

Как правильно вставать с постели после операций на животе? Вставание через бок.

В данном примере мы встаем с постели направо.

1. Полностью повернитесь на бок, не спуская ног с кровати. Лицом к стороне, где вы будите спускать ноги, то есть повернитесь направо;

2. Поставьте кисть левой руки на кровать выше правого плеча. Теперь упираясь левой рукой в кровать, свешивайте ноги с кровати – выдвигая их вперед;

3. После того как левая рука в локте почти выпрямиться, упритесь локтем правой руки в постель и оттолкнитесь таким образом чтобы сесть вертикально.

Использование данного приема позволит вам уменьшить напряжение мышц живота и правильно перераспределить его. Так же при таком способе вставания уменьшаются болевые ощущения.

После выписки из стационара в домашних условиях необходимо:

1. Выполнять изменение температуры тела в 9:00 и 21:00 – 7 дней от даты операции (при появлении озноба или повышении температуры тела выше 37,5 С (снизить t) – явка к хирургу поликлиники на следующий день). В течении первых 5 дней от операции могут быть эпизоды подъема температуры до 37,0 – 37,4С – это нормально;

2. Выполнять измерение артериального давления 2 раза в сутки – при наличии гипертонической болезни (при появлении слабости или головокружения, головной боли – внеочередное измерение АД) – при существенно повышенном или сниженном артериальном давлении – обратиться за медицинской помощью);

3. Выполнять измерение уровня сахара крови перед завтраком, перед обедом и перед ужином – при наличии сахарного диабета – при сниженном или повышенном уровне сахара сообщать эндокринологу поликлиники;

4. Ношение компрессионного трикотажа. Если нет варикозно-расширенных вен после операции необходимо в течении 7 дней от даты операции круглосуточно носить компрессионные чулки профилактического класса компрессии. Далее носить чулок нет необходимости. Если есть варикозно-расширенные вены. Необходимо ношение чулок (на той ноге, где есть варикоз) 2 класса компрессии 7 суток от даты операции круглосуточно, далее в дневное время длительно (до момента операции на этой ноге – по поводу варикозной болезни). Чулки можно снимать на 3 – 7 мин для смены грязных на чистые;

5. Снятие швов осуществляется на 7 - 8 сутки от даты операции (на усмотрение хирурга амбулаторно);

6. Гигиена. На следующие сутки после снятия швов можно пойти в душ (с повязками на ранах), после душа нужно снять повязки, область послеоперационного рубца аккуратно намылить и смыть мыло душем – мочалкой не тереть! Затем промокнуть область послеоперационных рубцов чистым полотенцем (не тереть), дать коже высохнуть. Далее обрабатывать послеоперационный рубец нет необходимости. Клеить повязки так же не стоит. Аналогичным образом необходимо мыться еще в течении 7 дней. Далее можно принимать ванну.

7. До снятия швов повязки мочит нельзя!

8. В течении 3-х месяцев есть ограничения по физической активности. Ограничен подъем тяжестей – не более 6 кг в течении 3-х месяцев. Желательно до 6 месяцев от даты операции значительные тяжести не поднимать! При появлении задержек стула – использовать слабительные (дюфалак, мукофальк, фитомуцил – смотри инструкцию по применению!). При выполнении гимнастики и других физических упражнений необходимо избегать напряжения мышц живота, так как хроническое напряжение мышц живота может приводить к рецидиву грыжи.

Что еще необходимо знать!

1. После снятия швов в области рубца может быть уплотнение – оно обычно сохраняется в течении 3-х месяцев – это естественный процесс формирования рубца;

2. В течении 3-х месяцев от даты операции послеоперационный рубец будет иметь розоватую окраску и в последствии постепенно начнет бледнеть и станет более мягким – это естественный процесс формирования рубца;

3. Пациенты часто задают вопрос возможно ли использовать какие-то средства что бы рубец не стал грубым и не красивым? Да, можно – гель Контрактубекс. Его необходимо наносить на область рубца 3 раза в сутки – 4 недели (ознакомьтесь с инструкцией по применению!).

4. Если в область рубца появилось покраснение, боль и припухлость – в течении 1 суток необходимо обратиться к хирургу амбулаторно.

Данный методический материал не претендует на получение пациентом всеобъемлющей информации по заболеванию по поводу которого предстоит хирургическая операция. Эта статья дает общую справочную информацию для понимания пациентом сути заболевания и основных особенностей хирургического лечения.

Как подготовиться к операции под общим наркозом!?

© А.А. Хохлов 2020;