Особенности диеты до и после холецистэктомии?

Первое диета до и после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни принципиально заключается в исключении продуктов с повышенным содержанием животных жиров (жирной пищи) и дробный прием пищи в течении дня – 5 – 6 приемов меньшими порциями.

Есть некоторые особенности деты до и после удаления желчного пузыря.

Диета перед операцией принципиально преследует две цели.

Первая цель это – профилактика образования новых камней или увеличения старых (которые уже выявлены в желчном пузыре).

Вторая цель (самая важная!) это – профилактика острого воспаления желчного пузыря т.е. развития острого калькулезного холецистита. Нужно знать, что прием пищи с повышенным содержанием животных жиров т.е. жирной пищи стимулирует желчный пузырь к сокращению. Иными словами, когда человек съедает жирную пищу желчный пузырь с максимальной скоростью пытается вытолкнуть из себя желчь. Такие активные действия желчного пузыря очень часто способствуют тому, что один из камней начинает продвигаться к выходу из желчного пузыря в его шейку к пузырному протоку и там застревает. Это состояние называется вклинение конкремента в шейку желчного пузыря или отключенный желчный пузырь (по врачебному). Очень часто вклинение камня в шейку желчного пузыря вызывает его острое воспаление – тогда с большой вероятностью будет необходима срочная операция по удалению желчного пузыря. Мы сейчас не говорим про пожилых пациентов, для которых сама операция является значительной угрозой для жизни – у таких пациентов хирургическая тактика лечения иная.

Ко второй цели диеты так же относитая профилактика попадания камней из желчного пузыря в желчные протоки, а именного холедох. Происходит по тому же механизму, жирная пища стимулирует желчный пузырь к активному сокращению, желчный пузырь выдавливает из себя желчь с камнями в желчные протоки, а именно холедох. Данное состояние называется холедохолитиаз – грозит очень серьезными осложнениями и достаточно трудно лечится. Читать про холедохолитиаз (переходи по ссылке).

Цели деты после операции по удалению желчного пузыря.

Цель одна! Профилактика образования камней в желчных путях.

Тут важно понимать, что до операции в силу множества факторов желчь приобрела такие свойства что в ней способны образоваться желчные камни. И в желчной системе (в системе протоков) есть только одно место, в котором эта желчь с такими свойствами застаивается это - желчный пузырь. Важно понимать в процессе камнеобразования основную роль играют два фактора!!! – 1. свойства желчи и 2. Место, где эта желчь застаивается (желчный пузырь). Когда эти два фактора совпадают тогда образуются желчные камни. После операции резервуара, где желчь (с высокой способностью к камнеобразованию) скапливается и застаивается нет! Она постоянно из печени течет, течет и течет круглосуточно по холедоху в 12 перстную кишку. Т.е. свойства желчи не поменялись, но места для скопления желчи и образования камней нет. То есть камни у большинства пациентов после холецистэктомии в желчных протоках появляться не будут, потому что желчь постоянно течет и не стоит на месте. Это самое главное, что нужно понимать после операции. И если даже однократно или иногда вы нарушили диету после операции там в животе ничего не оторвется, швы не разойдутся, страшного ничего не произойдет. (Здесь я говорю исключительно про желчнокаменную болезнь. Есть и другие заболевания, при которых диета аналогичная и ее нарушать категорически нельзя – например хронический панкреатит и другие заболевания.) Важно понимать, что в целом нельзя после операции каждый день есть жирную пищу (бутерброды со сливочным маслом, колбасу, жирное мясо, жирную рыбу, наваристые супы на первом бульоне, сметану, майонез и другие продукты с повышенным содержанием животных жиров). Погрешности могут быть, но они не должны быть систематическими!

Есть небольшой процент людей (это наши, к сожалению, постоянные пациенты) у которых после удаления желчного пузыря в желчных протоках постоянно образуются камни. Эти пациенты постоянно принимают желчегонные препараты, много пьют воды что бы желчи было много, и она быстрей текла по протокам и камни не образовывались, они соблюдают очень строгую диету, дробно питаются, но все равно камни образуются. И каждые 3, 4, 6 месяцев они приезжают к нам и эти камни необходимо удалять определенной процедурой, которая называется (ЭРХПГ). У этих пациентов свойства желчи такие (по генетическим причинам) что ни диета, ни лекарства, ни холецистэктомия не могут предотвратить образование камней в желчный путях. Таких пациентов очень немного, но они есть.

У некоторых пациентов так же могут образовываться камни после удаления желчного пузыря, но с меньшей частотой. Иногда образование камня в желчных протокам может произойти через несколько лет после операции.

Ответить на вопрос насколько имеет значение диета после операции что бы предотвратить образование камней в желчных путях сложно. Нужно исследовать желчь – определять ее свойства, но в повседневной практике такие исследования не проводятся, так как ситуация с систематическим образованием камней в желчных протоках после операции достаточно редкая.

Подводим итог:

1. Диета до операции нужна, во-первых, для профилактики острого холецистита и попадания камней в желчные пути (и как следствие множества осложнений), во-вторых, для профилактики образования новых камней и или увеличения размера и количества старых (которые уже есть). Диета должна быть строгой! Потому что любая погрешность в диете может спровоцировать целый ряд осложнений, требующих экстренной или срочно операции!

2. Диета после операции нужна для профилактики образования камней в желчных протоках. Риск образования камней в желчных протоках значительно ниже, чем риск образования камней в желчном пузыре так как желчь в протоках не застаивается, а постоянно течет. Принципиально диета после операции менее строгая, но придерживаться ее все же необходимо!

В дополнение хочу сказать, что есть особенность выполнения операции по удалению желчного пузыря при которой риск образования желчных камней, обусловленных погрешностью в технике операции, сводится к минимуму. Об этом будет другая статья.

<Памятка - Желчекаменная боелзнь, хронический калькулезный холецистит - подготовка к операции (скачать)

Камни в желчном пузыре - причины, риски, лечение, диета.

Как подготовиться к операции под общим наркозом!?

© А.А. Хохлов 2020;